美国临床内分泌学家协会(AACE)和美国内分泌学会(ACE)关于绝经后骨质疏松症诊断和治疗的临床实践指南——2016年更新和算法于2016年9月发布。

最近,美国医师学会(ACP)发表了一篇文章新的骨质疏松症指南(查看或下载PDF,虽然AACE/ACE推荐ACP在确定和管理绝经后女性和老年男性骨质疏松和骨折风险方面所做的努力,但与AACE/ACE指南的重要区别还需要澄清。

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所有AACE/ACE指南中的建议不仅反映了最新的循证科学,而且还反映了基于2010年和2014年AACE临床实践指南标准化生产协议的临床经验和专家意见。

抗骨吸收药物治疗已证实有效降低骨折风险,但合成代谢治疗在骨质疏松症的治疗中也有重要作用,特别是在严重骨质疏松症患者和抗骨吸收药物使用期间出现临床骨折的患者中。

治疗的持续时间需要个性化。5年的治疗建议可能适合某些患者,但不适用于其他患者。同样需要注意的是,对于使用denosumab的患者不推荐药物休假,因为在停药后的3-18个月内,对椎体骨折的保护可能会丧失。

AACE/ACE指南建议,在开始治疗后,患者应每1至2年用双能量吸收仪(DXA)骨密度(BMD)重新评估一次,直到结果稳定,并根据临床情况持续进行间隔监测。因此,骨密度再评估的频率需要个体化。获得后续DXA扫描以确定对治疗无反应的个体对于能够在可能改变生命的临床骨折发生之前改变治疗至关重要。

这些人通常有未诊断的导致骨质流失的疾病,或者可能有吸收或粘附问题。在这一点上,ACP建议4,“ACP建议在5年的女性骨质疏松药物治疗期间不进行骨密度监测”,被指出没有强有力的证据基础(“等级:弱建议;低质量证据”)。ACP指南不推荐雷洛昔芬使用。虽然雷洛昔芬在降低髋部骨折风险方面没有效果,但AACE/ACE指南提示,对于一些仅需要脊柱特异性治疗的女性,雷洛昔芬可能是合适的初始治疗。对于脊柱骨折高风险但无髋关节或非椎体骨折风险的女性,雷洛昔芬可能是合适的,特别是当其他抗吸收药物不耐受或禁忌时,以及寻求降低乳腺癌风险的潜在额外“好处”的患者。

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AACE/ACE同意美国骨骼和矿物质研究协会(ASBMR)的声明,认为ACP骨质疏松指南在骨质疏松治疗和管理的关键原则“不足”,特别是在骨密度监测频率、使用合成代谢剂治疗、以及抗吸收剂的治疗时间。

AACE/ACE指南为医生和高级护理人员提供了临床相关知识,以帮助预防骨折风险增加的绝经后妇女的骨折。

来源:无关

等。美国临床内分泌学家协会/美国内分泌学会诊断和治疗绝经后骨质疏松临床实践指南- 2020更新Endocr Pract.26(1): 1-46。2020;