年龄相关性黄斑变性(AMD)仍然是60岁及以上人群失明的主要原因。几十年来,白内障手术在处理AMD患者方面一直存在争议,因为手术干预是否会加剧湿性AMD仍然很大程度上未知。这些加重可能以不同的方式表现,包括视网膜下液体增加、视网膜内囊样改变、黄斑出血、地理萎缩进展和/或抗vegf治疗需求增加。尽管有这些可能性,但越来越多的证据表明,对于接受抗vegf治疗的湿性AMD患者,白内障手术可能是有效的。

UTMB健康眼科学与视觉科学的Mohamed Soliman医学博士说,考虑到湿性AMD在一个已知白内障发病率较高的年龄组的患病率,需要努力检查这些人进行白内障手术的有效性和安全性。他说:“更多的患者将接受白内障手术和多种情况下的玻璃体内治疗,包括湿性AMD。”“不幸的是,对于接受玻璃体内注射的患者的术中并发症的研究并不多。”

新数据

在2020年美国眼科学会(American Academy of Ophthalmology)年会上,Soliman博士是一个团队的成员,该团队展示了一项多中心数据库研究的数据,该研究比较了接受白内障手术的湿性AMD患者和非湿性AMD患者的视力结果和术中并发症发生率。他的合著者包括Mohammad Z. Siddiqui医学博士,Kinza T. Ahmad医学博士,和Ahmed A. salam, MBBCh。

在这项研究中,研究人员分析了来自8个地点的192034只眼睛在15年内的数据。根据湿性AMD的存在与否对患者的眼睛进行分类。在存在和不存在的两组患者中,该研究包括了多种共同病理的患者,包括糖尿病视网膜病变、青光眼、弱视、角膜和视网膜血管病变、视神经疾病和玻璃体浑浊。共有906只眼睛被归类为湿性AMD并接受了白内障手术。

在白内障手术后的12周随访中,39.9%的湿性AMD患者的视力改善为0.2±0.4 logMAR。然而,作者报道湿性AMD患者接受白内障手术后后囊膜破裂率(2.9% vs 1.1%)和晶状体碎片掉落率(0.6% vs 0.1%)较高。重要的是,64%的湿性AMD患者在术后3个月内恢复了抗vegf注射治疗。该研究小组指出,他们的分析受到其回顾性性质和湿性AMD和对照组不相等的样本量的限制。

展望未来

索利曼博士说,研究结果表明,大约40%的湿性AMD患者在白内障手术后视力得到了显著提高,这一点很重要。“然而,许多湿性AMD患者需要在手术后3个月内进行玻璃体内抗vegf注射,”他说。“在向考虑手术的患者提供咨询并决定最佳治疗方案时,这些都是需要考虑的重要因素。”

参考文献

Siddiqui MZ等。nAMD患者白内障手术的视力和术中并发症:一项多中心数据库研究。发表于:美国眼科学会2020虚拟大会。会话:PO428。2020年11月。可以在:https://aaommg.apprisor.org/apsSession.cfm?id=PO428

湿性黄斑变性患者的白内障手术。眼科外科激光成像视网膜。2017年,48(9):700 - 704。可以在:https://www.healio.com/ophthalmology/journals/osli/2017-9-48-9/%7Bfe9811fa-9b8f-4fd3-b275-2b73e1ac571d%7D/cataract-surgery-in-patients-with-wet-macular-degeneration