由《医师周刊》顶级博客skeptiscalpel撰写

一种新的内镜下“保留器官”方法会改变治疗范式吗?

我响亮地说:“不。”一篇以上述标题发表的观点文章胃肠内镜表明,具有提取粪便的结肠镜检查或阻塞的支架可以取代腹腔镜阑尾切除术以获得简单的急性阑尾炎。这是基于在中国少于75名患者的少数观测研究。

内窥镜逆行阑尾炎治疗[Erat],包括以下内容:用500ml盐灌肠,结肠镜检查,阑尾孔口的可视化,在阑尾插入导管进入附录的内腔中的炎症的可视化在X射线控制下,注射染料以描绘附录的解剖学,盐水灌洗,以及使用篮子或球囊导管或插入塑料支架的阻塞粪便,以减轻淋巴增生引起的狭窄。见下图。

几乎所有的新手术都是如此,这些精心挑选的病人的成功率非常高,并发症很少。

该技术的原始描述要求给予三个“低压”500 ml盐灌肠作为准备。在急诊部门,我无法想象是患有腹痛的患者,患有三个灌肠,低压,低压。

作者试图为保护附录和信贷保存案例,在某些疾病中阑尾切除后,在良好的结果中引用了几项研究。

他讨论了一些比较抗生素治疗和无并发症阑尾炎阑尾切除术的旧荟萃分析。然而,他没有提到2020年2月JAMA手术来自芬兰的研究表明,在大规模随机对照试验中,对使用抗生素治疗的患者进行了7年的随访,结果显示39%最初使用抗生素治疗的患者最终需要阑尾切除术。

2016年的一篇文章吹嘘了ERAT对阑尾炎诊断的预期益处,他说:“与预期相反,由于CT、超声和腹腔镜检查的引入,导致不必要的阑尾切除的误诊频率并没有改变,穿孔的频率也没有减少。这一说法是基于2001年的一篇论文,现在已经不成立了。目前的阴性阑尾切除术率是2-3%。

您宁愿为诊断诊断-20分钟CT扫描,精度超过95%或给药三个低压500 mL盐灌肠和有麻醉的45分钟的结肠镜手术?

鄂尔塔特的少数论文揭示了其风险,包括由灌肠造成的可能穿孔,空气吹入结肠,或附录,阑尾炎的仪器,附录中错过癌症。

根据一项审查BMJ最佳实践在美国,14-18%的急性阑尾炎患者会发现粪便。这意味着多达80%接受ERAT手术的患者可能需要第二次结肠镜检查来取出支架。

自从该手术在2012年首次被描述以来,后续的论文都推荐了ERAT与腹腔镜阑尾切除术治疗非复杂性急性阑尾炎的随机前瞻性试验。据我所知,目前还没有这样的研究。

ERAT让我想起以前一个不成功的尝试来取代腹腔镜阑尾切除术。这种手术被称为NOTES或自然腔内窥镜手术。我bl经胃阑尾切除术阴性2013年2017年

我说的关于音符的也适用于ERAT——因为你能做某事并不意味着你应该做。

skepscalpel是一位退休外科医生,多年来一直担任外科主任和住院医师项目主任。他获得了普通外科和外科亚专科的认证,并多次获得这两方面的重新认证。在过去的9年里,他一直在SkepticalScalpel.blogspot.com和微博@skepticscalpel.。他的博客有超过370万的浏览量,他在推特上有超过2.1万的粉丝。