最近的数据表明,儿童和青少年之间的总体肥胖率已经放缓,但令人担忧的趋势以严重的儿科肥胖症的形式出现。“严重肥胖是儿童和青少年肥胖的最快增长的子类别,影响美国所有青年的4%至6%,”博士博士,博士。儿童时期的严重肥胖具有直接和长期的健康后果,包括血管功能障碍和血管功能障碍和亚临床动脉粥样硬化的早期症状的更大风险。

儿童的高BMI和肥胖水平与心血管疾病(CVD),糖尿病和过早死亡的风险较高有关。“不幸的是,”凯莉博士说:“超重和肥胖青年常用的许多治疗方法都对出现严重肥胖的病例效果较小。严重肥胖的儿童的治疗方案有限,大多数重量损失方法对它们不足。必须针对严重肥胖定制新的待遇策略,以改变患有这种疾病的儿童和青少年的健康轨迹。“

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定义严重肥胖症

为了开始解决这个患者人口的挑战,美国心脏协会(AHA)发表了一个科学陈述循环。“该声明的一个关键部分是制定儿童和青少年重度肥胖的标准化定义,”Kelly博士说,他是AHA写作小组科学声明的联合主席。该声明将2岁以上的儿童(和青少年)定义为重度肥胖,如果他们的BMI至少比其性别和年龄的第95百分位数高出20%,或者BMI为35 kg/m2或更高版本。

根据美国心脏协会的推荐定义,美国约有5%的儿童和青少年被列为重度肥胖。“严重肥胖的定义应该在临床和研究环境中一致使用,以使我们的努力标准化,更好地描述这种疾病,”凯利博士说。“这也将帮助我们更好地评估管理和治疗这一患者群体的新方法。”

一种迈出的治疗方法

根据AHA的说法,对治疗严重肥胖的儿童有必要进行一项迈出的方法,治疗逐渐从生活方式改变到药物的改变,并且如有必要,手术。“对年轻人的严重肥胖治疗的基础是生活方式修改,”凯莉博士说。“定期体育活动,健康的饮食和行为咨询都是需要解决的生活方式的重要组成部分。虽然常规策略已被证明在谦虚地改善BMI,但在结束这种治疗方案后,儿童和青少年往往仍然严重肥胖,并且许多重获重量。因此,需要根据其独特的特征来定制干预措施。“

“必须针对严重肥胖来定制新的治疗策略,以改变儿童和患有这种疾病的青少年的健康轨迹。”

由于FDA目前只批准了一种药物,所以青少年重度肥胖的医疗管理作用很小。事实上,为了治疗严重肥胖,一些临床医生会开出超出标签的药物,或者安全性和有效性数据较差的药物。凯利博士说:“幸运的是,肥胖药物对成年人很有帮助。”表1)。“一旦新的药物被FDA批准,儿科临床研究试验应该认真开始,以进一步完善我们的治疗设备。”

减肥手术通常在降低BMI、改善心血管疾病和代谢危险因素方面是有效的,但关于长期结果的报道很少。此外,许多患有严重肥胖的年轻人不符合手术条件,或者因为缺乏保险而获得手术的机会有限。“从生活方式的改变和药物治疗到手术的过程是巨大的,”凯利医生说。“虽然早期数据很有希望,但我们需要更多关于减肥手术的长期安全性和有效性的信息。“为这些手术选择合适的患者采取循证策略
也需要。

呼吁采取行动

美国心脏协会的声明呼吁采用创新的方法来填补生活方式、药物和手术之间的差距,并确定了几种填补这些差距的策略(表2.)。“我们需要对获得更多青少年进行生活方式干预的方法进行研究,以便最小化药物和畜牧手术的需求,”凯莉斯博士说。“但是,我们需要对这种患者患者的局限性进行局限性,并从事评估药物,手术和医疗设备的研究。AHA提出了对临床医生的行动,我们需要识别严重肥胖作为需要持续护理和管理的慢性疾病。未来的任务将具有挑战性,但严重肥胖的患病率和后果要求我们致力于解决它的时间,智力和财政资源。“

参考

凯莉阿,巴洛SE,Rao G等人;代表美国心血管粥样硬化,高血压和肥胖委员会营养,身体活动和新陈代谢委员会的心血管疾病的年轻委员会,以及临床心理学委员会的委员会。循环。2013; 128:1689-1712。可用于:http://circ.ahajournals.org/content/128/15/1689.full.pdf+html

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