在≥75岁的患者中，降脂在减少心血管事件方面与<75岁的患者一样有效。这些来自系统回顾和荟萃分析的结果应该加强对老年患者使用降脂治疗的指导建议，包括非他汀类治疗。
系统回顾和meta分析纳入了6篇文章的数据，其中包括24项胆固醇治疗试验者合作的meta分析，以及Baris Gencer博士(Brigham and Women’s Hospital, USA)提出的5项个体化试验[1,2]。
Meta分析包括共244,090名患者，其中29名试验，21,492名（8.8％）至少为75岁。其中11,750（54.7％）来自欧洲毒素试验，6,209％（28.9％）来自ezetimibe试验，3,533（16.4％）来自PCSK9抑制剂试验。中位的后续行动介于2.2岁和6.0年之间。
结果表明，降低LDL胆固醇显着改善了老年患者主要血管事件（n = 3,519）的风险，每1mmol / L的LDL胆固醇减少26％（RR 0.74; 95％CI 0.61-0.89; P = 0.0019），没有统计学上有显着差异，患者的风险减少<75岁（RR 0.85; 95％CI 0.78-0.92; P相互作用= 0.37)。在老年患者中，他汀类药物的相对风险无统计学差异(RR 0.82;95% CI 0.73-0.91)和非他汀类药物治疗(RR 0.67;95%可信区间0.47 - -0.95;P相互作用= 0.64)。观察了低密度脂蛋白胆固醇降低对老年患者的益处，包括心血管死亡(RR 0.85;95% CI 0.74-0.98)，心肌梗死(RR 0.80;95% CI 0.71-0.90)，卒中(RR 0.73;95% CI 0.61-0.87)和冠状动脉重建(RR 0.80;95%可信区间0.66 - -0.96)。
总之，75岁或以上的患者发现，降低脂质疗法降低了老年患者的主要心血管事件的风险，就像他们在较年轻的患者那样的那样，每1mmol / L每1mmol / L的主要心血管事件减少26％LDL胆固醇。
- Gencer B等。降低低密度脂蛋白胆固醇在老年科对象中的疗效：随机对照试验的系统审查和荟萃分析。摘要13787，Virtual AHA科学课程2020,13-17 11月
- Gencer B等。降低老年患者低密度脂蛋白胆固醇的有效性和安全性:随机对照试验的系统回顾和荟萃分析柳叶刀。2020年11月9日:S0140-6736(20)32332-1。
这篇文章的结论是基于最近发表在《柳叶刀》上的研究，Baris Gencer和他的同事[1]报道了他们对75岁及以上患者降低低密度脂蛋白胆固醇的有效性和安全性的meta分析。他们汇总了29项随机降脂他汀类、依折麦布和PCSK9抑制剂试验的数据。他们得出结论，降低血脂可以有效地减少75岁以上患者的心血管事件和死亡，与年轻人一样有效。然而，他们的荟萃分析在方法论上存在缺陷，在支持有意义的临床决策方面是无效的。
合并研究的人群、干预、比较和结果[2]存在广泛的异质性。采用随机效应元分析来考虑明显的异质性是不合适的。建议进行亚组meta分析并检验研究特征和效应量之间的关系。[3]
复合端点进一步混合了证据。当各个组分对患者的重要性相似时，它们是有意义的，以相似的频率发生，并且份额相似的相对风险降低。[4]在荟萃分析中并非如此。
此外，荟萃分析结果作为每1mmol / L的LDL胆固醇还原为风险比。这种数值策略通常在该研究领域采用。在这种情况下，它导致对某些药物可以实现的大量效果。例如，在eWTOPIA [5]和改进 - 它的改善 - 它[6]ezetimibe试验所取得的LDL胆固醇的平均降低仅为0.4mmol / L - 仅在Meta-Analysis可下载的补充数据中全报告。这不仅仅是ezetimibe在文章中突出的估计值。这种说明效果的模式有可能误导繁忙的初级保健临床医生。此外，对于持久的降脂药物，用于预防心血管事件并降低死亡率，效果的估计值得依赖于临床相关的终点，而不是代理人。[7,8]♥
没有讨论偏倚风险评估:偏倚风险表中的结论是有问题的。例如，EWTOPIA[5]ezetimibe试验的损耗率为40%。由于非心血管死亡竞争风险，它提前停止了。依折麦布组全因死亡率有上升趋势。停止试验的委员会成员并不像试验报告所述的那样是独立的，而是与ezetimibe制造商和经销商有经济联系。这些因素将保证高风险。
总之，从雕刻患者和认可临床医生之间的联合通知决策中，效果估计和精度可在考虑特定目标的特定疗法之间进行联合通知决策。
资金申报
该评论没有资金支持。然而，我通过爱丁堡纳皮尔大学(Edinburgh Napier University, Edinburgh, Scotland)的图书馆在线服务获得了引用的文献，在那里我刚刚完成了伯德特护理信托基金(Burdett Trust for Nursing, grant no.)资助的理学硕士学位。448.
利益冲突申报
无冲突申报。
参考
1 Gencer B, Marston NA, Im KA等。降低老年患者低密度脂蛋白胆固醇的有效性和安全性:随机对照试验的系统回顾和荟萃分析《柳叶刀》2020年;396: 1637 - 43。
2 Richardson Ws，Wilson Mc，Nishikawa J，Hayward Rs。良好的临床问题：基于证据的决策的关键。Am Coll Impericians J 1995;123：A12-3。
3 Higgins J, Thomas J, Chandler J等人，编辑。10.10.1什么是异构?见:Cochrane干预系统评估手册6.0版(2019年7月更新)。2019.10.10异质性。
4本人CE。理解临床试验中复合终点的使用。West J Emerg Med 2018;19日:631 - 4。
5 Ouchi Y, Sasaki J, Arai H，等。依折麦布预防75岁及以上患者动脉粥样硬化性心血管疾病的降脂试验(EWTOPIA 75):一项随机对照试验。发行量2019;140: 992 - 1003。
6 Cannon CP、Blazing MA、Giugliano RP等。急性冠状动脉综合征后，依折麦布加入他汀治疗。N医学杂志2015;372: 2387 - 97。
辩论:替代结果的滑坡效应。Curr心血管控制试验2000;1: 76 - 8。
8 Battaggia A, Donzelli A, Font M, Molteni D, Galvano A:依折麦布对主要心血管终点的临床疗效和安全性:随机对照试验的系统回顾和荟萃分析。《公共科学图书馆•综合》2015;10:上皮。