在≥75岁的患者中,降脂在减少心血管事件方面与<75岁的患者一样有效。这些来自系统回顾和荟萃分析的结果应该加强对老年患者使用降脂治疗的指导建议,包括非他汀类治疗。

系统回顾和meta分析纳入了6篇文章的数据,其中包括24项胆固醇治疗试验者合作的meta分析,以及Baris Gencer博士(Brigham and Women’s Hospital, USA)提出的5项个体化试验[1,2]。荟萃分析包括29项试验的244,090例患者,其中21,492例(8.8%)的年龄至少为75岁。其中11,750例(54.7%)来自他汀类试验,6,209例(28.9%)来自依折麦布试验,3,533例(16.4%)来自PCSK9抑制剂试验。中位随访时间为2.2年至6.0年。

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结果显示,降低低密度脂蛋白胆固醇每降低1 mmol/L,老年患者发生主要血管事件的风险(n= 3519)可显著改善26% (RR 0.74;95%可信区间0.61 - -0.89;P=0.0019),与<75岁患者风险降低无统计学差异(RR 0.85;95%可信区间0.78 - -0.92;P交互= 0.37)。在老年患者中,他汀类药物的相对风险无统计学差异(RR 0.82;95% CI 0.73-0.91)和非他汀类药物治疗(RR 0.67;95%可信区间0.47 - -0.95;P交互= 0.64)。观察了低密度脂蛋白胆固醇降低对老年患者的益处,包括心血管死亡(RR 0.85;95% CI 0.74-0.98),心肌梗死(RR 0.80;95% CI 0.71-0.90),卒中(RR 0.73;95% CI 0.61-0.87)和冠状动脉重建(RR 0.80;95%可信区间0.66 - -0.96)。

总之,75岁及以上的患者发现,降脂疗法降低老年患者主要心血管事件的风险与降低年轻患者的风险相同,LDL胆固醇每降低1 mmol/L,主要心血管事件降低26%。

  1. Gencer B等。降低老年受试者低密度脂蛋白胆固醇的疗效:随机对照试验的系统回顾和荟萃分析。摘要13787,虚拟AHA科学会议2020,11月13-17日。
  2. Gencer B等。降低老年患者低密度脂蛋白胆固醇的有效性和安全性:随机对照试验的系统回顾和荟萃分析柳叶刀。2020年11月9日:S0140-6736(20)32332-1。