在年龄≥75岁的患者中,降脂在减少心血管事件方面与在年龄<75岁的患者中一样有效。这些来自系统回顾和荟萃分析的结果应该加强指南推荐在老年患者中使用降脂治疗,包括非他汀类药物治疗。

系统回顾和meta分析纳入了6篇文章的数据,包括来自胆固醇治疗临床试验协作meta分析的24项试验,以及Baris Gencer博士(Brigham and Women ' s Hospital, USA)提出的5项个人试验[1,2]。

荟萃分析共纳入了来自29个试验的244,090名患者,其中21,492人(8.8%)年龄在75岁以上。其中,11750例(54.7%)来自他汀类药物试验,6209例(28.9%)来自依折麦布试验,3533例(16.4%)来自PCSK9抑制剂试验。中位随访时间在2.2年到6.0年之间。

结果显示,降低LDL胆固醇每降低1 mmol/L LDL胆固醇,老年患者发生主要血管事件的风险显著改善(n=3,519),降低26% (RR 0.74;95%可信区间0.61 - -0.89;P=0.0019),与75岁以下患者的风险降低无统计学意义(RR 0.85;95%可信区间0.78 - -0.92;P交互= 0.37)。在老年患者中,他汀类药物的相对风险无统计学差异(RR 0.82;95% CI 0.73-0.91)和非他汀类药物治疗(RR 0.67;95%可信区间0.47 - -0.95;P交互= 0.64)。老年患者低密度脂蛋白胆固醇降低的好处观察到复合材料的每个组成部分,包括心血管死亡(RR 0.85;95% CI 0.74-0.98),心肌梗死(RR 0.80;95% CI 0.71-0.90),卒中(RR 0.73;95% CI 0.61-0.87),冠状动脉重建(RR 0.80;95%可信区间0.66 - -0.96)。

总之,75岁或以上的患者发现,降脂疗法降低老年患者发生主要心血管事件的风险与降低年轻患者相同,每降低1 mmol/L LDL胆固醇,主要心血管事件减少26%。

  1. Gencer B等。降低老年受试者低密度脂蛋白胆固醇的疗效:随机对照试验的系统回顾和荟萃分析。13787,虚拟AHA科学会议2020,11月13-17日。
  2. Gencer B等。老年患者降低LDL胆固醇的有效性和安全性:随机对照试验的系统回顾和荟萃分析柳叶刀,2020年11月9日:S0140-6736(20)32332-1。