研究人员评估了抗生素治疗对重症社区获得性肺炎ICU患者短期(医院)和长期(6个月)预后的影响。


社区获得性肺炎(CAP)仍然是住院的主要原因之一,5%至15%的病例被收住在ICU,主要是由于休克和呼吸衰竭等并发症。严重CAP的死亡率约为30%。然而,尽管一些指南和研究支持使用抗生素治疗严重CAP,对于这种感染患者的最佳治疗方法仍然存在疑问。

INFAUCI研究

评估抗生素therapy-timing的不同方面的影响,mono和联合治疗,大环内酯物使用,是否合适,和duration-on危重患者的短期和长期的结果严重帽,我和我的同事进行了感染进入重症监护室(INFAUCI)研究。发表在《危重病杂志,该研究集中在结果的决定因素和提高可能产生结果改善的护理过程的潜在领域。

在住院和icu的患者中,CAP是最常见的感染(13.3%)。因此,即使是在管理上的微小改进也可能对健康产生重要影响。我们使用了一个大型的前瞻性数据库,该数据库包含入院接受icu感染的患者和隔离的CAP患者。尽管这不是一项随机试验,但它具有评估临床实践中治疗的真实患者的优势。

总体而言,感染人群的住院死亡率(32%)和住院时间(中位数28天)都很高。这些结果不仅与急性疾病的严重程度有关,更重要的是与宿主和护理过程的特点有关。总体住院时间为ICU 14天,住院25天。住院死亡率为34%,6个月时为35%。因此,需要采取可能改善这些结果的战略。在这项研究中,对76%的患者进行了联合抗生素治疗,但与更好的结果没有关联。然而,接受β-内酰胺联合大环内酯治疗的亚组确实有较低的住院风险(比值比[OR], 0.17)和6个月死亡率(OR, 0.21)。这些发现与重症监护室入院时感染性休克的存在无关。此外,我们没有发现任何证据表明延长抗生素治疗超过7天会带来更好的结果(表格)。根据这些数据,我们认为所有需要进ICU的CAP患者都应该联合使用大环内酯类抗生素。

悬而未决的问题

在严重CAP患者的管理中仍有几个问题需要解决:

  1. 联合抗生素治疗需要多长时间;只有最初几天还是整个治疗过程?
  2. 如果选择长效大环内酯(如阿奇霉素),大环内酯的使用时间是否可以减少(假设对β-内酰胺敏感)?
  3. 联合治疗的好处是独立于微生物学发现还是只与肺炎球菌肺炎有关?
  4. 是否有特定的患者可能从联合治疗中获益更多?精确的抗生素治疗是否适用于这一患者群体?如果是的话,临床医生应该寻找哪些标记物?
  5. 联合抗生素治疗应该只在经验疗法的背景下给予,还是在微生物引导疗法中也有好处?

目前,我们建议重症CAP患者接受包括大环内酯在内的联合抗生素治疗,并寻找微生物资料,因为在我们的研究中发现适当的抗生素治疗可以提高短期生存率。常规的抗菌素治疗疗程超过7天没有发现与生存益处相关,因此应该避免。

参考文献

[14]张建平,张建平,张建平,等。抗生素治疗对严重社区获得性肺炎的影响:来自Infauci研究的数据。J暴击治疗。2018; 43:183 - 189。可以在:https://www.jccjournal.org/article/s0883 - 9441 (17) 30480 - x /全文