由怀疑手术刀

对于单纯阑尾炎的治疗,抗生素和手术之间的争论从未停止过,以下是关于这一争论的最新一章的一些想法。

你们会记得随机对照试验2015年芬兰发布的一份报告发现,第一年抗生素的失败率为27%。

现在这些患者已经被随访了5年,246名接受抗生素治疗的患者中有100名(39%)经历了需要进行阑尾切除术的持续性或复发性症状。这取决于你的观点,这表明抗生素治疗单纯性阑尾炎是否成功。

最初的273名随机接受阑尾切除术的患者和100名在抗生素治疗失败后接受阑尾切除术的患者阑尾炎治愈。

最近发表在《美国医学会杂志》术后并发症(手术部位感染、腹疝、腹痛和梗阻症状)发生率为24.4%,而最初使用抗生素治疗的246例患者中只有16例(6%)。

几乎所有接受手术的患者都接受了开腹阑尾切除术,而这不是美国的标准护理,美国90%以上的患者都接受腹腔镜阑尾切除术。腹腔镜阑尾切除术后的并发症发生率远低于芬兰研究报告的24%。在一个,其中合并阑尾炎患者,283例腹腔镜阑尾切除术后并发症发生率仅为10%。

报道的抗生素治疗后的并发症率很容易忽略了最终进行阑尾切除术的100例患者。显然,他们肯定都有腹痛,否则他们就不需要手术了。如果将腹痛恰当地计算为抗生素组的并发症,并发症发生率将为100/246或41%。

在芬兰的研究中,抗生素治疗的其他并发症如腹泻、药物反应,以及因腹痛需要进行实验室研究、CT扫描和再入院等而重新到医生办公室或急诊科就诊。

芬兰随机试验中使用的抗生素是静脉注射厄他培南,在住院3天期间使用,随后7天口服左氧氟沙星和甲硝唑。厄他培南在美国不是一线药物,而且这两种口服药物的组合可能不会被一些患者所耐受。目前还不清楚使用不同的抗生素是否会产生相同的结果。

我们现在知道,39%的单纯性阑尾炎患者在最初表现出腹痛后5年内复发需要进行阑尾切除术。这就引出了一个问题,10年或20年后的复发率是多少?

一项针对单纯阑尾炎的多中心随机试验涉及美国21家医院,共招募了800多名患者。我们急切地等待结果。

同时,在决定用抗生素治疗无并发症的阑尾炎之前,所有这些都应该作为共同决策过程的一部分被提及。

skeppel是一名退休外科医生,曾担任外科系主任和住院医师项目主任多年。他在普通外科和一个外科次专业的董事会认证,并已在这两个认证的几次。在过去的八年里,他一直在SkepticalScalpel.blogspot.com和微博@SkepticScalpel。他的博客有超过300万的页面浏览量,他在Twitter上有超过18000名粉丝。