由怀疑手术刀

关于用抗生素还是手术治疗简单的阑尾炎,这场永无休止的争论已经进入了最新的一章。

你会回想起随机对照试验2015年芬兰发布的一项研究发现,抗生素在第一年的失败率为27%。

现在,对患者进行了5年的随访,246名接受抗生素治疗的患者中,有100名(39%)出现了持续或复发的症状,需要进行阑尾切除术。这取决于你的观点,这表明抗生素是否成功治疗简单的阑尾炎。

273名患者随机接受阑尾切除术,100名在抗生素失效后接受阑尾切除术的患者治愈阑尾炎。

最近发表在《美国医学会杂志》报告指出,手术后并发症——手术部位感染、腹疝、腹痛和梗阻症状——发生在24.4%的患者中,而246名最初接受抗生素治疗的患者中只有16人(6%)发生并发症。

几乎所有接受手术的患者都接受了开放式阑尾切除术,这在美国不是标准的护理方法,在美国,90%以上的患者都接受了腹腔镜阑尾切除术。腹腔镜阑尾切除术后的并发症发生率远低于芬兰研究报告的24%。在一个其中合并阑尾炎患者283例,腹腔镜阑尾切除术后并发症发生率仅为10%。报道的抗生素治疗后的并发症率很容易忽略了100名最终进行阑尾切除术的患者。显然,他们都有腹痛,否则就不需要手术了。如果在抗生素组中腹痛被正确计算为并发症,并发症发生率为100/246或41%。

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在芬兰的研究中,抗生素治疗的其他并发症,如腹泻、药物反应、因腹痛需要进行实验室研究、CT扫描和再入院等,并没有涉及到。

芬兰随机试验中使用的抗生素是静脉注射厄他培南,住院3天,随后口服左氧氟沙星和甲硝唑7天。厄他培南在美国不是一线药物,这两种口服药物的组合可能无法被一些患者耐受。目前还不清楚使用不同的抗生素是否会产生相同的结果。

我们现在知道,39%的因单纯阑尾炎接受抗生素治疗的患者,在最初出现症状后的5年内,将需要对复发性腹痛进行阑尾切除术。这就引出了一个问题,10年或20年的复发率会是多少?

一项涉及美国21家医院的单纯性阑尾炎抗生素与手术的多中心随机试验纳入了800多名患者。我们急切地等待着结果。

同时,在决定用抗生素治疗无并发症阑尾炎之前,所有这些都应该作为共同决策过程的一部分被提及。

Skeptical Scalpel是一位退休外科医生,曾担任外科系主任和住院医师项目主任多年。他获得了普通外科和外科副专科的董事会认证,并多次获得这两项认证。在过去的8年里,他一直在写博客SkepticalScalpel.blogspot.com和微博@SkepticScalpel.他的博客有超过300万的页面浏览量,他在Twitter上有超过1.8万名粉丝。