作者:Peggy Peck, BreakingMED主编

在2019年5月31日至6月4日美国临床肿瘤学会会议之前,ASCO主办了一场新闻发布会,强调了将在芝加哥发表的2400多篇摘要中的5篇。下面的报告描述了这些研究。

饮食干预能预防乳腺癌死亡吗?
长期回顾妇女健康倡议提供了一个答案

对一组绝经后妇女进行了近20年的跟踪研究,发现了饮食干预可以预防乳腺癌死亡的“证据”。

这是由位于加州托伦斯的洛杉矶生物医学研究所-加州大学洛杉矶分校医学中心的Rowan T. Chlebowski博士在新闻发布会上提出的重要信息,他强调了美国临床肿瘤学会会议接受的研究样本。

Chlebowski的这一主张是根据对参加妇女健康倡议(WHI)的妇女的长期随访分析得出的,WHI是美国国立卫生研究院对48835名绝经后妇女进行的一项研究。的WHI有很多活动的部分,其中一个随机分配给女性进行低脂饮食干预,而一半的样本遵循正常饮食。8年多后,低脂组的女性减重约3%,但是并没有显著降低浸润性乳腺癌的风险但当时,研究人员补充了一个乐观的观点,他们观察到的趋势并不显著,“表明低脂饮食模式降低了风险,这表明更长时间的、有计划的、不干预的随访可能产生更明确的比较。”

Chlebowski和他的同事现在详细说明了“更长时间的、有计划的、不干预的随访”的结果,并报告说:“现在,经过长期的、累积的19.6年(中位数)随访,有3374例乳腺癌发病,乳腺癌后的死亡率显著下降继续(1011例死亡,死亡率为0.85 95% CI 0.74-0.96),乳腺癌死亡人数显著减少(乳腺癌之后是由于乳腺癌导致的死亡)(383例死亡,死亡率为0.79 95% CI 0.64- 0.97)。”根据Chlebowski所说的“可行的均衡饮食,将脂肪摄入减少到大约20-25%的卡路里,并增加水果、谷物和蔬菜的摄入”,乳腺癌患者的全因死亡率降低了15%,乳腺癌死亡率降低了21%。

ASCO主席莫妮卡·m·贝尔塔尼奥利(Monica M. Bertagnolli)是这样说的:“这样做没有负面影响。”

ASCO摘要520:“低脂饮食模式与长期乳腺癌发病率和死亡率:妇女健康倡议的随机临床试验。”

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小儿精准医疗:首先要找到目标
研究表明年龄不是靶向治疗的障碍

儿童癌症是杀手,往往难以获得批准的治疗方法,但精准医学的出现正在创造儿童肿瘤学的复兴,为ASCO预览计划选定的两项研究说明了这一点。

第一份是2017年发布的美国国家癌症研究所-儿童肿瘤小组儿童分子分析治疗选择(NCI-COG儿科MATCH)的现状报告,它讲述了一个似乎比预期效果更好的好主意。其概念是:对癌症治疗无效的儿童和年轻人的肿瘤样本进行肿瘤测序,可以确定基因靶点,然后与研究性靶向治疗相匹配。

休斯顿贝勒医学院的医学博士威尔·帕森斯(Will Parsons)说,预计10%的肿瘤样本会产生匹配结果。到目前为止,该项目已经收集了400个肿瘤样本,完成了350多个样本的DNA测序,并发现24%的样本符合匹配条件,10%的肿瘤测序和匹配的患者正在接受靶向治疗。

第二份儿科精准医学报告涉及恩曲替尼,它不是NCI-MATCH的10种靶向疗法之一。来自孟菲斯圣裘德儿童研究医院的儿科神经肿瘤学家,医学博士Giles W. Robinson讨论了一项研究的早期发现(I/IB),该研究包括29名年龄为4.9个月至20岁的患者。患者有多种中枢神经系统肿瘤、神经母细胞瘤或其他实体肿瘤,在28例可评估患者中观察到12例疗效。罗宾逊说:“我们的研究结果表明,即使在其他传统疗法不起作用的情况下,患有危及生命的癌症的儿童也能大大受益。我们已经看到一些快速和持久的反应,这是非常令人满意的。”

恩曲替尼口服,靶向TrkA/B/C、ROS1和ALK酪氨酸激酶。Robinson说,结果“在所有含有NTRK1/2/3、ROS1或ALK融合的肿瘤中都是惊人且快速的。”10011: NCI-COG儿科MATCH试验中可靶向分子改变的鉴定。

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10009: 1/1B期试验评估恩曲替尼在儿童和青少年复发或难治性实体肿瘤(包括中枢神经系统肿瘤)中的活性。

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确定剂量:一切取决于病人
当病人年老体弱时,考虑低剂量

有些癌症在年老体弱的人群中更常见,来自爱丁堡大学的医学肿瘤学家Peter S. Hall博士建议,在计算最佳化疗方案时,应该把这些因素考虑在内。他在解释GO2的假设时说,已知的疗效只是一个考虑因素。GO2是一项III期试验,共有514名晚期胃食道癌患者参加。

他指出,大多数为开发推荐治疗方法提供证据的癌症试验并不包括体弱多病的老年人,然而,胃食道癌通常诊断为晚期,平均诊断年龄为68岁。在试验中,患者被随机分配到三个方案中的一个:

  • A级为130毫克/立方米2每21天给药一次,625 mg/m2卡培他滨每日两次,连续给予;
  • B级为A级剂量的80%;
  • C级为A级剂量的60%。

9周后,评估患者的整体治疗效用。底线:在延迟疾病进展和最大限度地减少副作用方面,最低测试剂量不低于最高剂量。最低剂量的病人报告的生活质量最好。ASCO主席Monica C. Bertagnolli医学博士说,Hall的研究是“少即是多”肿瘤学方法的一个很好的例子,这种方法正变得越来越普遍,因为它“对患者的生活质量有回报”。

4006:优化体弱和老年晚期胃食管癌(agoa)患者的化疗方案:GO2 III期试验。

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来那度胺可预防阴燃性多发性骨髓瘤进展
但治疗是有毒的

如果患者知道自己有患多发性骨髓瘤的高风险,很可能会愿意服用一种药物来消除这种风险。这个简单的概念推动了来那度胺治疗阴燃型多发性骨髓瘤(SMM)的试验。

亚特兰大埃默里大学温希普癌症研究所首席医疗官Sagar Lonial医学博士说,被告知患有郁积性多发性骨髓瘤的患者通常会对疾病全面发展的可能性感到焦虑,或采取观望态度。“很高兴知道,特别是对于第一批患者,现在可能有一个可行的治疗选择,”他说。

E3A06试验将中度或高危SMM患者分为两个阶段。在第二阶段,44人接受来那度胺(沙利度胺的类似物)来那度胺来评估潜在疗效。在第三阶段,调查人员随机抽取182人的25 mg药丸lenalidomide每日21头28天的治疗周期,或观察,分层他们根据他们是否被诊断为多发性骨髓瘤高风险在过去的一年或一年多后入学。

Lonial表示,在纳入II期试验3年后,87%的参与者仍然健康,没有进展到多发性骨髓瘤。但是来那度胺并不是一种容易服用的药物:80%的II期患者和51%的III期患者停止了用药。尽管如此,Lonial说,与多发性骨髓瘤的现实相平衡,一种有毒的疗法可能会吸引许多人。ASCO主席Monica M. Bertagnolli医学博士警告说:“这种方法并不适合每个人……因为它有潜在的严重副作用和成本,所以观察和等待仍然有明显的优势,每个病人都应该与他们的医生讨论。”

摘要8001:E3A06:来那度胺对无症状高风险隐匿性多发性骨髓瘤患者的随机III期试验对比单独观察。

ASCO会议将于5月31日在芝加哥召开,会议上将有2400篇摘要,另外3200篇已提交的摘要将在网上发表。遵循BreakingMED覆盖在医生的周刊。