对拯救奥巴马医改来说太少、太迟了吗?


芝加哥——这个国家准备再次提起诉讼对可支付医疗法案的未来,一对研究报告提供证据,医疗条件会导致卵巢癌的早期检测和-在一些州在癌症治疗消除种族差异。

这些发现不仅在这里的美国临床肿瘤学会会议上被报道,而且它们被置于聚光灯下,通常只有全体会议中“最热门”的临床试验发现才会被包括在ASCO新闻发布会上。

当被问及ASCO是否表示支持ACA或可能向华盛顿发出信息时,目前的政府支持德克萨斯法官的裁决在宣布ACA违宪时,ASCO的首席医疗官Richard L. Schilsky医学博士表示异议:“听着,获取信息是重要的,ASCO相信每个病人都应该获得癌症治疗,但ASCO对ACA不持立场。它有我们喜欢的方面,也有我们反对的方面,”他说。

“我们非常坚定的一点是:癌症不应该被认为是既存状况。”

ASCO的主要兴趣在于数据和证据,“这些研究提供的证据表明,增加获取是有益的,”他补充说。

这两项研究的证据都来自于对美国国家癌症数据库数据的分析。在一项研究中,来自约翰霍普金斯大学的Anna Jo Smith医学博士,公共卫生硕士,和Amanda Nickles Fader医学博士,试图确定ACA对卵巢癌早期诊断的影响(如果有的话)。他们对21-64岁女性卵巢癌的治疗进行了为期10年的研究:在ACA成为法律前5年和之后5年。他们在同一时期对65岁或65岁以上的女性(医疗保险患者)进行了卵巢癌治疗,并根据“种族、农村地区的生活、收入、教育、查尔斯顿共病评分、医疗旅行距离、人口普查区和学术中心的护理”对两项发现进行了调整。

他们使用“差异中的差异(DD)”方法进行分析,比较两组患者随时间的变化,并发现,与对照组相比,年轻女性“在卵巢癌早期诊断(定义为1期或2期)中相对增加了1.7%。与65岁及以上的女性相比,21岁至64岁的女性在确诊30天内接受治疗的情况也有1.6%的相对改善。”

史密斯在她位于巴尔的摩的办公室“几乎”展示了研究结果,她说,“aca后”接受公共保险的女性获益更大:她们的早期诊断和及时治疗的比率相对增加了2.5%。

史密斯说,这些微小的差异导致大约400名女性在癌症处于可治疗阶段时得到了早期诊断。

在第二项研究中,研究人员观察了医疗补助扩大对癌症治疗时间上的种族差异的影响。Amy Davidoff博士在ASCO新闻发布会上讨论了这些发现,她解释说,他们使用了2011年1月至2019年1月的电子健康记录数据,确定了30,386名诊断为晚期或转移性癌症的患者。在这18678名患者中,有居住在没有扩大医疗补助计划的州的,也有居住在扩大医疗补助计划的州的。

起初,研究人员开始比较ACA前后癌症治疗的全球差异,但他们发现没有显著差异。然后,他们决定分析数据,寻找种族差异的信号,他们发现:在没有实施医疗补助计划的州,及时治疗的比率有4.8%的差异,黑人接受及时癌症治疗的可能性更低。“但在扩大了医疗补助的州,这种差异消失了。”

Schilsky说,综上所述,这些发现支持了ASCO的观点,即接受治疗可以改善癌症预后,两者都很适合ASCOs以病人为中心的医疗改革原则”,其中包括第一条原则:“所有美国人都应该享有负担得起的、足够的医疗保险,无论他们的收入或健康状况如何。为了确保获得保护,应该保留现有的条件限制,取消年度和终身保险上限,并保持有保障的可续保性。”

最后,回到“时机”的问题上,当被问及“为什么ACA,为什么现在”时,ASCO沟通委员会的一名成员,加州杜阿尔特市市霍普市的医学博士William Dale说:“人们普遍认为,现在是强调ACA影响的正确时机,因为我们进行了研究,而且已经有足够的时间来衡量影响,所以房间里的每个人都同意,我们需要强调这些结果。”戴尔补充说,很大一部分推动力,甚至可以说是推动力,来自ASCO总裁莫妮卡·m·贝尔塔尼奥利(Monica M. Bertagnolli)医学博士,她“把病人接触作为她的总统职责的重点”。他说:“没有别有用心,这只是ASCO领导人的基本承诺。”

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然而,当BreakingMED在新闻发布会上,当被问及这些研究在这个时候被强调是否正是因为ACA再次面临风险时,他们的反应不是迅速否认,而是微笑和压抑的笑声。

披露:

扩大医疗补助计划的研究是由Flatiron Health Inc.资助的。

Davidoff披露了与Amgen的咨询或顾问角色,与Celgene和艾伯维的(直系亲属),与PhRMA基金会的其他关系,与Celgene的荣誉(直系亲属),Kyowa Hakko Kirin, Jazz Pharmaceuticals和Tolero Pharmaceuticals,勃林格殷格海姆和Celgene的研究资金(机构)。

戴尔没有披露任何信息。

迪芬巴赫披露了在吉利德科学、拜耳咨询公司、百时美施贵宝、基因泰克/罗氏的股权。杨森、默克、西雅图遗传学,以及来自百时美施贵宝(Inst)、基因泰克(Inst)、Incyte (Inst)、杨森(Inst)、LAM Therapeutics (Inst)、MEI Pharma (Inst)、默克(Inst)、千禧年(Inst)、罗氏/基因泰克(Inst)和西雅图遗传学(Inst)的研究资助。

卵巢癌研究是由约翰霍普金斯大学妇产科凯利学会资助的。作者们没有什么可透露的。

来源:

Adamson B,等,《平价医疗法案》医疗补助扩大对癌症治疗时间上的种族差异的影响ASCO2019;文摘LBA 1。

Smith AJ, Fader,《平价医疗法案对卵巢癌女性的影响》ASCO2019;抽象BBA5563。

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