拯救奥巴马医改的力度太小、太晚了吗?


芝加哥——这个国家准备再次提起诉讼对可支付医疗法案的未来,一对研究报告提供证据,医疗条件会导致卵巢癌的早期检测和-在一些州在癌症治疗消除种族差异。

这些发现不仅仅是在美国临床肿瘤学会会议上报道的——它们被放在聚光灯下,通常只在全体会议和ASCO新闻发布会上报道的临床试验结果中“最热门”。

询问ASCO是否是ACA的信令支持,或者也许向华盛顿发送消息,当前管理支持a德州法官的裁决ASCO的首席医疗官,医学博士Richard L. Schilsky宣布ACA违宪,表示异议:“看,准入很重要,ASCO相信每个病人都应该获得癌症治疗,但ASCO在ACA上没有立场。它有我们喜欢的方面,也有我们反对的方面,”他说。

“有一件事我们非常坚定:癌症永远不应该被认为是一种既存疾病。”

ASCO的主要兴趣在于数据和证据,“而这些研究正在提供证据证明增加获取是有益的,”他补充说。

这两项研究中的证据来自来自国家癌症数据库的数据。在一项研究中,来自约翰霍普金斯的Anna Jo Smith,MD,MPH和Amanda Nockles Fader,MD,寻求确定ACA的卵巢癌早期诊断的效果(如果有的话)。他们在10年期间为21-64岁的妇女进行了治疗卵巢癌:5年前,ACA成为法律和5年后。他们在同一时期内使用卵巢癌治疗65岁或以上(Medicare患者)的女性治疗,并调整了“种族,生活在农村地区,收入,教育,查尔斯顿共同发病率得分”的调查结果,距离护理,人口普查区,并在学术中心关心。“

They used “a ‘difference in differences (DD)’ approach for the analysis that compares changes over time between two groups” and found that, compared to controls, in younger women “there was a relative gain of 1.7% in early-stage diagnosis (defined as stage 1 or 2) of ovarian cancer. There was also a relative improvement of 1.6% in women being treated within 30 days of diagnosis for those age 21 to 64 as compared with women 65 and older.”

史密斯从巴尔的摩的办事处展示了这些调查结果,表示,收到“公共保险后”的女性有更大的收益:他们的早期诊断速度和及时治疗的相对收益为2.5%。

那些小差异,史密斯表示,翻译成约400名妇女接受早期诊断,当他们的癌症处于治疗阶段时。

在第二项研究中,研究人员在癌症治疗时看着医疗补助扩张对种族差异的影响。Amy Davidoff,博士学位讨论了ASCO新闻发布会上的调查结果,解释说,他们从2019年1月到2019年1月的电子健康记录中使用了数据,以确定患有先进或转移性癌症的30,386名患者。其中18,678名患者在没有扩大医疗补助计划的国家,剩下的患者居住在医疗补助扩张中。

起初,研究人员开始比较ACA前后癌症治疗的全球差异,但他们没有发现显著差异。然后,他们决定分析数据,寻找种族差异的信号,他们发现:在医疗补助计划没有扩大的州,及时治疗的比率有4.8%的差异,黑人更不可能得到及时的癌症治疗。“但在扩大了医疗补助计划的州,这种差异就消失了。”

综上所述,研究结果支持ASCO的立场,即通路改善癌症预后,Schilsky说,并且两者都很适合ASCOs以病人为中心的医疗改革原则“,其中包括第一条原则:“所有美国人都应该享有负担得起且充足的医疗保险,无论他们的收入或健康状况如何。”为了确保受保护的访问,目前禁止预先存在的条件限制,消除年度和终身覆盖上限,以及维护可保证的可再生性应该得到保留。”

最后,回到“时机”的问题上,ASCO通信委员会的成员、加州杜阿尔特市霍普市的医学博士威廉·戴尔(William Dale)在被问到“为什么ACA,为什么是现在”时这样回答。“大家普遍认为,这是强调ACA影响的正确时机,因为我们已经有了研究,而且已经有足够的时间来衡量影响,所以房间里的每个人都同意,我们需要强调这些结果。”

戴尔补充说,很大一部分推动力,甚至是推动力,来自ASCO的主席莫妮卡·m·贝尔塔尼奥利(Monica M. Bertagnolli)医学博士,她“把病人访问作为她任期内的重点”。他说,没有别有用心,只有ASCO领导人的基本承诺。

然而,当打破了在新闻发布会上询问小组,如果在此时突出显示研究,因为ACA再次有风险,反应并不是稀释,而是微笑和闷闷不乐。

披露:

医疗补助扩大研究是由Flatiron健康公司资助的。

Davidoff披露了与安进(Amgen)、Celgene和艾伯维(Abbvie)的咨询或顾问角色,与PhRMA基金会的其他关系,与Celgene、Kyowa Hakko Kirin、Jazz Pharmaceuticals和Tolero Pharmaceuticals的酬金(直系家庭成员),从勃林格殷格翰(Boehringer Ingelheim)和Celgene的研究基金(机构)。

戴尔没有披露。

Diefenbach披露了Gilead Sciences的股票所有权,拜耳咨询,布里斯托尔 - 迈尔斯Squibb,Genentech / Roche。Bristol-Myers Squibb(Inst),Genentech(Inst),Incyte(Inst),janssen(Inst),Lam Therapeutics(Instapeutics(Insta),Mei Pharma(Inst),Merck(Instal),千年(inst),roche / genentech(Inst)和西雅图遗传学(Inst)。

卵巢癌研究由约翰霍普金斯妇科和妇产科凯利社会补助金提供资金。作者没有什么可以披露的。

来源:

adamson b等人“经济实惠的护理法案调查法对癌症治疗及时对种族差异的影响”ASCO2019;文摘LBA 1。

史密斯AJ,推翻了“实惠的护理对卵巢癌妇女的影响”ASCO2019;抽象BBA5563。

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