挽救奥巴马医改太少、太晚了?


芝加哥——在美国准备再次就平价医疗法案的未来提起诉讼之际,这里报道的两项研究提供了证据,证明获得医疗服务可以导致卵巢癌的早期发现,在一些州,可以消除癌症治疗中的种族差异。

这些发现不仅仅是在美国临床肿瘤学会会议上报道的——它们被放在聚光灯下,通常只关注全体会议上最“热门”的临床试验结果,并在ASCO新闻发布会上发表。

当被问及ASCO是否表示支持ACA或可能向华盛顿发出信息时,目前的政府支持德克萨斯州法官的裁决ASCO的首席医疗官Richard L.Schilsky医学博士宣布ACA违宪,表示反对:“看,获得治疗很重要,ASCO认为每个患者都应该获得癌症治疗,但ASCO在ACA问题上没有立场。它有我们喜欢的方面,也有我们努力过的方面,”他说。

“有一件事我们非常坚定:癌症永远不应该被认为是一种预先存在的疾病。”

ASCO的主要兴趣是数据和证据,“这些研究提供了证据,证明增加访问是有益的,”他补充道。

这两项研究的证据都来自于对美国国家癌症数据库数据的分析。在一项研究中,来自约翰霍普金斯大学的Anna Jo Smith医学博士,公共卫生硕士,和Amanda Nickles Fader医学博士,试图确定ACA对卵巢癌早期诊断的影响(如果有的话)。他们对21-64岁女性卵巢癌的治疗进行了为期10年的研究:在ACA成为法律前5年和之后5年。他们在同一时期对65岁或65岁以上的女性(医疗保险患者)进行了卵巢癌治疗,并根据“种族、农村地区的生活、收入、教育、查尔斯顿共病评分、医疗旅行距离、人口普查区和学术中心的护理”对两项发现进行了调整。

他们使用“差异中的差异(DD)”方法进行分析,比较两组患者随时间的变化,并发现,与对照组相比,年轻女性“在卵巢癌早期诊断(定义为1期或2期)中相对增加了1.7%。与65岁及以上的女性相比,21岁至64岁的女性在确诊30天内接受治疗的情况也有1.6%的相对改善。”

史密斯在巴尔的摩的办公室“几乎”展示了这一发现。她说,接受“ACA后公共保险”的女性获得了更大的收益:她们在早期诊断和及时治疗方面的相对收益为2.5%。

史密斯说,这些微小的差异导致大约400名女性在癌症处于可治疗阶段时得到了早期诊断。

在第二项研究中,研究人员观察了医疗补助扩大对癌症治疗时间上的种族差异的影响。Amy Davidoff博士在ASCO新闻发布会上讨论了这些发现,她解释说,他们使用了2011年1月至2019年1月的电子健康记录数据,确定了30,386名诊断为晚期或转移性癌症的患者。在这18678名患者中,有居住在没有扩大医疗补助计划的州的,也有居住在扩大医疗补助计划的州的。

起初,研究人员开始比较ACA前后癌症治疗的全球差异,但他们没有发现显著差异。然后,他们决定分析这些数据,寻找种族差异的信号,并发现:在没有扩大医疗补助的州,及时治疗的比率有4.8%的差异,黑人不太可能及时接受癌症治疗。“但在扩大医疗补助的州,这种差异消失了。”

Schilsky说,总的来说,研究结果支持ASCO的观点,即获得治疗可以改善癌症的预后,两者都很适合ASCO以病人为中心的医疗改革原则”,其中包括第一个原则:“所有美国人无论收入或健康状况如何,都应该能够获得负担得起且充足的医疗保险。为了确保受保护的医疗保险,应保留目前对预先存在的条件限制、取消年度和终身保险上限以及维持有保证的可续保性的禁令。”

最后,回到“时间”问题,ASCO沟通委员会成员、加利福尼亚州杜阿尔特市希望城的威廉·戴尔博士在被问及“为什么ACA,为什么现在”时说了这句话?“大家普遍认为,现在是强调ACA影响的适当时机,因为我们已经进行了研究,而且已经过了足够的时间,因此有可能对影响进行测量,所以房间里的每个人都同意我们需要强调这些结果。”Dale补充说,ASCO总裁Monica M.Bertagnolli医学博士是推动这一进程的主要力量,她“让耐心成为了她总统任期的重点。”他说,这不是别有用心,只是ASCO领导人的一项基本承诺。

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然而,什么时候破碎的在新闻发布会上,当被问及这些研究在这个时候被强调是否正是因为ACA再次面临风险时,他们的反应不是迅速否认,而是微笑和压抑的笑声。

披露:

医疗补助扩展研究由Flatiron Health Inc.资助。

大卫杜夫披露了与安进(直系亲属)和Celgene及Abbvie的咨询或顾问关系,与PhRMA基金会的其他关系,与Celgene、Kyowa Hakko Kirin、Jazz Pharmaceuticals和Tolero Pharmaceuticals的荣誉(直系亲属),以及勃林格·英格海姆和Celgene的研究资助(机构)。

戴尔没有披露任何信息。

Diefenbach披露了Gilead Sciences的股权,为拜耳、百时美施贵宝、基因泰克/罗氏、杨森、默克、西雅图遗传学提供咨询服务,以及百时美施贵宝(Inst)、基因泰克(Inst)、Incyte(Inst)、杨森(Inst)、林氏疗法(Inst)、美制药(Inst)、默克(Inst)、千禧(Inst)、罗氏/基因泰克的研究资助和西雅图遗传学研究所。

卵巢癌研究是由约翰霍普金斯大学妇产科凯利学会资助的。作者们没有什么可透露的。

来源:

Adamson B,等,《平价医疗法案》医疗补助扩大对癌症治疗时间上的种族差异的影响ASCO2019年;摘要LBA 1。

Smith AJ, Fader,《平价医疗法案对卵巢癌女性的影响》ASCO2019; 摘要BBA5563。

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