身体残疾和独立损失可以使心力衰竭(HF)的护理复杂化,并恶化他们的生活质量。执行日常生活活动(ADL)的能力通常用于测量功能性残疾。ADL包括每日自我保健活动,患者在家里或与外部环境交互时常规地进行。然而,通过使用ADLS患者报告的结果来估算功能可能是挑战性的。

“关于HF患者的ADL缺陷和功能性残疾的患病率毫无疑问,”Shannon M. Dunlay,MD,MS。“对HF患者的这种关系有限了解是有问题的,因为疾病特异性治疗方案往往取决于一个人的功能能力。”功能性残疾与HF患者的死亡率和住院等结果之间的关联也不清楚。为了解决这一研究差距,邓莱和同事博士发表了一项研究循环:心力衰竭。他们调查了HF患者患者的基本和仪器ADL难度的患病率和进展。

功能难度常见

对于该研究,超过1,100名患有75岁的HF患者被归类为与ADL的最小,中等或严重的困难,例如穿衣服,清洁房屋,攀爬楼梯,服用药物和使用浴室。近20%的HF患者肥胖,大多数是其他合并症,如高血压,贫血和糖尿病。“近60%的患者在研究开始时有一个或多个日常任务困难,”邓莱博士说。“约24%的ADL难度较为困难,而近13%的严重困难。”

结果还表明,老年妇女,未婚患者和肥胖症,糖尿病或贫血患者对ADL和流动性有更多的困难。HF患有痴呆症的患者难以与其他人一样多的ADL。在研究中评估的九个ADL的难度等级是从最容易进食,厕所,敷料,服用药物,沐浴,运输,家政,走路和攀爬楼梯(图1)。这种难度的层次结构可以帮助临床医生评估当前的功能水平,并提供对代表功能衰落或改善迹象的活动的见解。

随着时间的推移,大多数患者的ADL难度水平稳定(图2)。只有小部分改善,但随着时间的推移差不多18%。Dunlay博士注意到患者与ADL的难度可能不完全归因于HF。“大多数患有HF的患者都是老年人并有几个其他慢性条件,”她说。“这些合并症可能对移动性和进行自我保健活动的能力产生影响。根据我们的结果,我们需要找到对HF患者提供更全面的护理的策略。“

住院和生存

在大约3年的随访期间,在某些时候,研究中的绝大多数HF患者都住院,近55%的患者死亡。HF是最常见的住院原因,其次是心律紊乱和肺炎。虽然大多数患者报告了类似的功能1年后,持续严重或与ADL的困难与较高的死亡率和住院风险增加有关。对于具有中等难度的难度最小的人,3年的人的平均存活长度为约6年,对于那些严重困难的人,3年来。

一些患者随着时间的推移在功能残疾中经历进展,突出了预期患者需求提供患者中心护理的重要性。“患者对功能独立的价值很高,但随着ADL的难度越来越难以恶化的生活质量,反过来可能会影响疾病管理和影响结果,”邓莱博士说。“我们的调查结果应被视为呼吁采取行动,以提高努力确定特定干预措施是否有助于防止HF患者的功能残疾进展。”

常规评估ADL

Dunlay博士表示,在办公室访问期间可以轻松评估ADL,并且在讨论预后可能会有所帮助。“我们可以使用有关功能的信息来告知患者提供者关于护理和预期功能轨迹的目标的讨论,”她说。“如果患者随着时间的推移难以遇到一个或多个ADL或经历恶化的流动性,则这些事件可以作为追求更全面的评估和物理治疗评估的触发器。通过加强我们的预测能力和发展目标干预措施,我们可能有助于减少本患者组中的ADL的负担,并在HF的结果中改进。“

参考

Dunlay Sm,Manemann Sm,Chamberlain Am,等。心力衰竭日常生活和结果的活动。Circ心脏衰竭。2015年2月25日[epub领先]。可用于:http://circheartfailure.ahajournals.org/content/early/2015/02/25/circheartfailure.114.001542.Abstract.

Dunlay Sm,Redfield MM,Weston Sa,等。心力衰竭后住院治疗社区视角。J am Coll Cardiol。2009; 54:1695-1702。

Dunlay Sm,Swetz Km,Redfield MM,Mueller PS,Roger VL。心力衰竭社区患者的复苏偏好。循环型卡西奇Qual成果。2014; 7:353-359。

Roger VL,Weston SA,Redfield MM等。社区群体心力衰竭发病率和生存的趋势。贾马。2004; 292:344-350。

Millan-Calenti JC,Tubio J,Pita-Fernandez S等人。日常生活活动(ADL),日常生活(IADL)和相关因素的工具活动,作为发病率和死亡率的预测因素的普遍性。Arch Gerontol Geriartr.。2010; 50:306-310。