COVID-19大流行很快被认为是一种高传染性、相对致命的感染,需要密切关注终末期肾病(ESKD)患者。特别是ESKD患者中,糖尿病和高血压发病率很高,是COVID-19严重感染的重要危险因素。此外,由于这种传染的成功依赖于过度的社会接触,由于患者的旅行需求和近距离住院,COVID-19的风险在门诊血液透析中增加。我的同事和我都相信,及早发现可以挽救未来的感染,甚至可以通过及时隔离和急诊转诊挽救生命。

Covid-19监视计划

2020年3月初,区域透析组织大西洋透析管理服务纽约市(纽约州)和长岛发起了监测计划,以鉴定患者对疑似Covid-19感染的透析单位的介绍患者。由工作人员筛选包括迹象和症状,以及已知的未经保护的暴露于患有症状或确认的Covid-19诊断的人。疑似患者被分离,送去测试,和/或送到医院,如果有症状。限制曝光的其他干预包括屏幕和距离等候区。在一个单位,位于医院内,含有压倒性高的Covid-19人口普查,所有患者将所有患者转移到卫星透析单元2个月内,进一步预防措施。

随着大流行的加速,我们看到越来越多的感染和住院,研究大流行如何影响透析患者的重要性变得显而易见。我们的透析部门位于纽约地区——3月和4月的中心——为评估这些问题提供了合适的来源。在此基础上,我们收集了监测项目的数据,包括人口统计数据,然后回顾了结果——感染、住院和死亡率——以便调查相关性。我们的研究结果发表在美国肾病学会杂志

ESKD和covid -19相关结果

我们发现与NYC居民相比一般来说,ESKD患者有四倍较高的社区暴露率,对Covid-19感染具有较高的群体暴露,具有较老年和少数患者的趋势(桌子)。密度较高的城市的地区具有增加的感染率。多余的一半的Covid-19阳性/症状患者住院,死亡率为26.8%,与ESKD的年龄和持续时间显着相关。

我们的研究结果还强调了健康的社会经济决定因素的重要性,移民身份,特别是无证件身份,是比ESKD时间更重要的死亡风险因素,尽管我们研究中的移民相对年轻。总的来说,这些人口与较低的社会经济地位和缺乏教育和医疗保险有关——这是健康状况较差的社会决定因素。这些障碍,加上害怕被当局发现和在无证件者中失去工作,只会加剧健康方面的差距。我们还发现,与非西班牙裔白人患者相比,少数族裔患者住院治疗的可能性更小,这可能导致急性治疗延误,这也可以解释非住院患者的高死亡率(28.9%)。

考虑

虽然城市学习,一些发现适用于其他地方。传染性感染需要近距离和接触继续,两者都可能存在于透析单元,无论语厅如何。流感季节也可能需要考虑这种风险,也可能在患者等待和局部监测流感状态时提供中心分散的机制。此外,无论地理,移民群体和具有低社会经济地位的人,更有可能在一个屋檐下生活大型和大家庭,增加他们的感染风险。

患者对透析的脆弱性超过了它们的合并症,并且随着这种大流行表现出的,也取决于社会地位和透析方式。害怕大流行引入的社会互动可能导致这些患者更喜欢家庭透析方式,导致对大型门诊单位的依赖下降。探索社会地位与其他人口统计因素之间的关系,在Covid-19阳性/症状患者中的死亡率持续成为一个重要的研究途径,可能对未来的这种灾害有益,并且可能在透析安全方面有益。

参考文献

ESKD中COVID-19感染:来自纽约市和长岛透析机构的前瞻性疾病监测项目的结果https://jasn.asnjournals.org/content/31/11/11/2517