数据显示在ICU患者中MRSA和其他多药耐药菌(MDRO)感染的流行率增加,这表明在该人群中抗菌素耐药性继续增加。作为一项抗菌素管理措施,需要强调哪些患者适合经验性抗mrsa治疗,以减少不必要的抗生素暴露。一项发表在传染病与流行病学杂志我和我的同事旨在确定外科ICU (SICU)患者MRSA呼吸机相关肺炎(VAP)的发生率和危险因素,以更好地确定那些从经验性MRSA覆盖中受益的患者。

MRSA vs non-MRSA VAP

这是对2013年至2016年诊断为VAP的成年SICU患者的单中心回顾性危险因素分析。VAP是指气管插管后48小时以上的下呼吸道培养,分离出超过10000菌落形成单位/ml的致病菌。通过支气管镜下支气管肺泡灌洗(BAL)或非支气管镜下支气管肺泡灌洗(小型或盲式BAL)获得用于诊断VAP的呼吸培养。在入院期间多次发生VAP的情况下,只有患者首次发生VAP的情况被纳入分析。第一次发作的病原体决定了组分配(MRSA-VAP组vs. non-MRSA VAP组)。

在参与者中,22.1%属于MRSA组,78.9%属于非MRSA组。在非mrsa VAP组中最常见的微生物是Enterobacteraciae(32.1%)和铜绿假单胞菌(29%)。值得注意的是,更多的女性有MRSA VAP (54.8% vs. 32.1%),有MRSA或MDRO感染史的患者比例也更高(分别为16.1% vs. 4.6%和22.6% vs. 9.2%)。MRSA VAP组患者在首次VAP前较少接触抗生素(58.1% vs 78.9%)。MRSA VAP组在VAP诊断时具有较低的顺序器官衰竭评估评分,原因是胆红素升高(3.2% vs. 22%)和血流动力学不稳定(16.1% vs. 34.9%)的患者较少。MRSA VAP患者在VAP诊断时符合感染性休克标准的比例较低(6.5% vs 23.9%)。MRSA VAP组的全因死亡率低于非MRSA VAP组(12.5% vs 28.7%),尽管这没有达到统计学意义。多变量logistic回归建模后,女性MRSA风险比男性高2.3倍,有MRSA史的患者比无MRSA史的患者高4.2倍(表格)。之前接触过抗生素的患者比没有接触过的患者发生MRSA VAP的可能性低60%。

结果表明了什么

这项研究确定了一个MRSA VAP的发生率是先前文献中描述的在一个SICU队列中的危险因素的两倍。我们的研究结果表明较低的疾病严重程度在诊断时耐甲氧西林金黄色葡萄球菌VAP组与VAP non-MRSA组相比,选择适当的经验性抗生素治疗VAP必须与抗菌药物管理,平衡,经验MRSA覆盖率应考虑患者耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染的历史和/或没有抗生素暴露在入学之前,特别是如果VAP发展在ICU停留。

其他方式,如入院时使用MRSA鼻拭子,可能是指导抗MRSA治疗的有用工具。革兰氏阴性病原体,特别是多耐多病,似乎在这一患者群体中更为普遍,并授予更严重的疾病。在我们的研究中,不明原因的是,患者的微生物群可能在VAP的风险中起作用。抗生素暴露作为一种个体应激源与肠道微生物组中与抗生素耐药性相关的基因的增加有关,这在非mrsa VAP人群中MDR革兰氏阴性菌的流行率增加中得到证实。我们的结果为SICU患者VAP的经验性抗生素治疗的选择提供了额外的指导;然而,还需要进一步研究考虑个体因素和生态失调的危险因素。

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