一个女人新西兰的一名患者因手臂和手腕疼痛接受针灸治疗后,出现了双侧气胸(肺萎陷)。针刺置于双肩的剑井穴(见图1),即刻气短。

肩后健经穴

针灸师让她放松,让她出院了。当天晚上,这位病人被送往医院,并获得了成功治疗。

一项调查发现,针灸师的过错在于没有告诉患者气胸的风险,也没有获得书面同意。她被告知要接受进一步的针灸技术培训。

我把这个故事发到了推特上,Jan Hansel [@VirtueOfNothing]给了我一个链接病例报告一例15周孕妇,因恶心和呕吐针刺胸部后出现双侧张力性气胸。经过双侧胸管治疗后,患者恢复正常,3天后出院。

双侧张力性气胸患者的x线片(图2)塌陷的肺的边缘和充满空气的多腔。

双边pneumothoraces

针灸后气胸有多常见?真正的发病率还不得而知。一个研究来自台湾的40万名接受了540多万针灸治疗的患者表示,在身体“危险”部位接受针灸治疗的患者中,气胸的发生率仅为每100万名1.75例。

然而,调查人员在韩国的一家医院记录2011 - 2015年5年针刺后气胸17例(双侧1例)。

未经治疗的双侧气胸可能导致危及生命的后果,不仅由于呼吸困难,而且由于静脉回流到心脏的阻塞,造成心输出量减少,最终死亡。双侧张力性气胸的诊断可能比较困难,因为单侧张力性气胸的一些常见临床特征可能不存在,如呼吸音降低、一侧叩诊的超共振和气管向非受累侧偏移。

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以下情况下说明通过死后CT扫描诊断双侧张力性气胸并不是正确的方法。一名52岁的中国男子在接受颈部和背部疼痛的针灸治疗30小时后,来到了急诊室。尽管他的血压是149/94,心率是86,但他的氧饱和度只有54%,他在大口喘气。

两个胸膜腔都充满了空气,肺(L)向后塌陷

他被诊断为可能有异物气道阻塞。大约半小时后,他失去了脉搏和血压,复苏失败。他死后,CT扫描(图3)显示双肺萎陷,纵隔、主要血管和心脏明显受压。人们想知道是否有过针灸的历史。

一个情况下双侧张力性气胸也发生于日本。

我发现了两例针刺后的双侧气胸,最初用胸管治疗较大一侧的气胸,后来扩张另一侧的气胸需要用胸管。这些患者必须仔细观察,以防止第二次气胸恶化。

Skeptical Scalpel是一位退休外科医生,曾担任外科系主任和住院医师项目主任多年。他获得了普通外科和外科副专科的董事会认证,并多次获得这两项认证。在过去的9年里,他一直在写博客SkepticalScalpel.blogspot.com和微博@SkepticScalpel他的博客有超过370万的页面浏览量,他在Twitter上有超过2.1万的粉丝。