2017年10月,唐纳德特朗普总统宣布阿片类疫情是一个突发公共卫生事件。同一周的早些时候,FDA宣布自2001年以来,处方药(主要是阿片类药物)已经成为过量死亡的最大原因。事实上,在过去的6年里,死于药物过量的人数超过了枪支、汽车、自杀和谋杀。我们是怎么走到这一步的?

阿片类药物的第一次使用返回大约公元前3500年,当鸦片罂粟在较低的甲缺乏症和苏美尔人培养时,苏美尔人称为“赫尔·吉尔”或“喜悦植物”。其欣快性能很快被传递给亚述人,巴比伦人和埃及人。在1100年,有人指出,塞浦路斯岛上的“海洋人民”制作了用于收获鸦片的特殊刀具,并在特洛伊的堕落之前抽了它。希波克拉底,在460年,首先将其有用性作为治疗疾病的麻醉。有许多对鸦片的引用远古时代当时它被用作麻醉剂,甚至用于宗教仪式。古埃及人、印度人和罗马人用它来治疗疼痛,通常是在手术过程中。在许多世纪里,它都是一种高度交易的商品,它的使用传遍了欧洲和亚洲。

鸦片首先抵达美国1620年的在五月花上。它最有可能以劳丹姆的形式(由Paracelus首先创建的鸦片/酒精酊剂)携带,用作止痛药,抗腹泻和镇静剂。在Smallpox,dysentery和霍乱爆发期间,在早期的前沿时期非常有用。当美国革命发生时,鸦片作为药物的使用是很好的。事实上,托马斯·杰斐逊在晚年使用它来治疗慢性腹泻,并最终成长为自己的罂粟花。

在19世纪初的内战期间,吗啡首先从鸦片中用纯形式提取并用作止痛药。许多士兵们沉迷了。1830年,Jean-Pierre Robiquet被拆除了可待用品来取代原料鸦片进行药用用途。在19世纪初期,娱乐鸦片的娱乐活动。1874年,科学家试图找到一种较为令人上瘾的吗啡创造的海洛因,以及海洛因成瘾的兴起。这些代理商的使用增加导致了1905年的鸦片禁令。纯食品和药物法案在次年通过,要求药物承担包含其内容的标签。

在此期间20世纪60年代和70年代,海洛因再次使用,很可能是由于越南战争士兵暴露在海外。虽然之前的流行病似乎是医生驱动的,但这一个特别努力地击中了内部城市。事实上,在1970年和1971年,纽约的更多青少年从海洛因死于海洛因而不是任何其他原因。

2017年,超过90个美国人平均每天死于过量服用阿片类药物。在所有接受阿片类药物处方治疗慢性疼痛的患者中,约21%至29%会滥用阿片类药物。此外,约8%至12%的人会发展为阿片类药物使用障碍。许多专家得出结论,滥用处方是吸食海洛因的一个途径。研究发现,事实上,4%到6%的滥用处方阿片类药物的人会转而使用海洛因。大约80%使用海洛因的人首先滥用处方阿片类药物。

阿片类药物危机该怪谁?

医生:有许多手指指向责备,许多被指控的轴承故障。有人说,它是过度规定这些药物的医生。2013年,医生写道207万阿片类药物处方,高于1991年的7100万。我们所有人都看到了药瓶医生的故事,而且许多人现在失业。然而,该流行病仍然是天空火箭。肯定地,医生责备将所有这些药物放在街道上。

政府另一些人推测,不当行为始于20世纪90年代,当时联邦政府颁布了将疼痛作为“第五个病毒信号”的规定,并强调医生对疼痛的治疗不足。在那期间,JCAHO强制要求痛鳞被用作第五个生命体征,并记录所有患者,是否他们的主要投诉是痛苦的。如果没有符合这些要求,医院会受到惩罚。事实上,JCAHO于2000年出版并销售了一本书,作为所需的CME的一部分,“没有证据表明瘾是当对疼痛控制的阿片类药物进行痛苦时的显着问题。”据呼吁医生对瘾潜力“不准确和夸张”的担忧。有趣的是,本书由Purdue Pharma,羟考酮的创造者赞助。

制药公司:制药公司被宣称为我们目前的阿片类药物流行病的另一个原因。事实上,他们对他们在危机中的角色带来了一些法律责任,但它太晚了?2007年,Purdue Pharma.为误导调节因素,患者和医生支付超过6亿美元的罚款和费用关于oxycontin成瘾的风险。本公司,以及三家最高高管,对误用犯下其产品的刑事指控有罪。许多城市和国家现在正在起诉制药公司,该数字继续上升。目前各国正在围绕规定这些药物发出新的任务。但是,对于已经上瘾的人,正在为康复提供不多资金。

病人:医疗保健提供者经常被寻求作为表述的患者的患者沮丧。对我们面临阿片类药物成瘾危机的事实,慢性疼痛仍然是一个非常真实的问题。这IOM得出的结论是,有1.16亿美国人遭受持续数周至数月的疼痛,每年的成本为5600亿至6350亿美元。患者将这些药物用于非药物目的,这使得遭受真正疼痛的患者更难获得适当的药物来治疗这些疾病。

经销商:毒贩不仅仅是在贩卖从街上捡来的毒品。他们现在出售大量从医疗保健提供者那里以某种方式“合法”获得的处方药。

保险公司:当我们检查这种流行病的原因时,第三方保险公司承担了一些责任的负担。通常,未覆盖疼痛,疼痛,针灸,脊髓慢促等的非药用治疗,并且患者需要衡量潜在的慢性病的整个成本。另外,一些非阿片类药物,例如膜状斑,通常被频繁被拒绝覆盖。

向前进

根据由此进行的医疗保健提供者的民意调查平台Q健康,46.1%的临床医生受访者选择了增加的发展和获得有效,无成瘾的止痛药,对阿片类疫情产生最积极的,长效的影响。显然,只是说“否”不是一个选择。我们在瘾的战争中需要更好的工具。让患者患有痛苦的痛苦不是好药,而不是为什么大多数人都选择了我们的领域。我们希望减轻痛苦,但我们不想在该过程中燃料危机。

鸦片成瘾已经存在了数千年。今天,我们正面临一场危机阿片类药物的处方写在每个美国成年人都能拥有自己的瓶子。仍然涉及阿片类药物的过度的死亡率仍然对天箭队持续到天箭队,尽管对这些药物的危险程度有多令人兴奋地了解。


需要做些什么来缓解这场危机?

  • 轻松访问恢复服务。作为一名医生,即使他们寻求帮助,我努力为我的专利找到康复服务。通常情况下,有等待列表要治疗,并且只有一种药物滥用事件会发生过量。延迟进入使生活有风险。保险公司往往不会涵盖这些服务,并且它们可能是非常昂贵的。如果国家和联邦政府希望继续创建举办倡议和议程来靶向阿片类化疫情,他们还需要将资金放入这些方案中,实际上帮助受害者恢复。没有实际访问服务的政治言论将无法帮助任何这些患者,这只会推动危机的火焰。
  • 需要青少年的教育。青少年海洛因在许多国家迅速上升。许多专家得出结论,处方阿片类药物用作静脉使用的门户。我们面对的主要问题是处方药物滥用的一个是许多人的假设,因为阿片类药物是医生撰写的处方,他们是安全的。我们需要结束这个假设,特别是在可能更容易上瘾的年轻患者中。
  • 制药公司需要对他们在误导医疗保健提供者和关于阿片类药物的公众方面的作用负责。这些公司正面临着增加和昂贵的诉讼,以便在促进这种流行病方面的作用。但是,而不是为法律罚款淘汰资金,也许他们可以基于教育活动,从而获得真相和开发替代,非患者的药物。它可能并不是每月1,000美元的财务上令人信服的胆固醇药物,但时间来召集他们为自愿或通过法律队伍对他们的行为负责。
  • 对药厂医生的批准必须严格。这些医生在我们其他人中努力。DOLING OUD OPIOID处方可能是一个有利可图的业务,有些医生并不对诱惑免疫。但是,作为医生,他们在公共安全中承担最负责任,并使后果迅速和严重。
  • 加强医生教育需要解决这一流行病。作为医生,我们都学到了如何治疗痛苦。我们所有人都是由患者瞄准寻找阿片类药物的处方,以便在一次或另一个时出于非法使用。我们没有讲解如何讲述差异或后果,让遗弃不适合使用患者请求的处方。我们需要更多的教育危机。
  • 提高非药物治疗的保险覆盖范围。其中一些疗法可能没有循证证据,但使用它们患者的疼痛得到了很大缓解。许多人批评疼痛是“第五个生命体征”,因为太主观了。但是治疗不也应该基于主观发现吗?
  • 新的非含有疼痛药物。治疗疼痛从未像现在这样困难。当病人抱怨疼痛时,这总是一种平衡的做法。许多州已经出台了更严格的阿片类药物处方指南,但它们忽视了很多替代药物的缺乏。就目前的情况来看,医生们一方面因为对疼痛治疗不足而受到审查,另一方面又因为开了太多处方来治疗预定的止痛药而受到批评。我们需要新的工具来治疗疼痛。这是使这个方程配平的唯一方法。

时间采取行动

虽然阿片类药物危机继续蔓延,但失去的是患者。他们不得不为疼痛的治疗或对疼痛药物成瘾的帮助而斗争。笼统地说我们需要结束这场危机,忽视了这些病人。是的,我们都需要在这一流行病中发挥更负责任的作用,但我们也需要帮助这些患者。当政客们承认这场危机,却没有真正拨出任何资金来帮助那些陷入这场公共卫生灾难的人,这对帮助这些受苦受难的人毫无帮助。空洞的言辞并不能阻止吞噬生命的熊熊烈火。现在是各方采取行动的时候了。