作者是《内科医生周刊》的博主,怀疑的手术刀

CODA试验的短期结果刚刚发表在新英格兰医学杂志.这项研究将1500多名患者随机分为阑尾切除术和抗生素治疗两组,发现使用欧洲生活质量5维度(European Quality of Life-5 Dimensions, EQ-5D)问卷,以30天健康状况的主要结果衡量,抗生素治疗并不比阑尾切除术差。这个结果是根据病人的意见选择的,这些病人被问及他们认为最重要的结果。

这项研究涉及美国的25个临床地点。96%的阑尾炎患者通过CT扫描、超声或MRI确诊,其中27%的患者有阑尾结石。影像学检查中穿孔的迹象并不一定排除患者。在随机化后,776名临床和人口统计学特征均匹配的患者被分配到每组。

手术组96%的患者行腹腔镜阑尾切除术。抗生素组患者随机分组后24小时内静脉注射抗生素,出院时口服抗生素。两组患者平均住院时间均为1.3天。在抗生素组中,11%的患者额外开了一个或多个疗程的抗生素。

阑尾结石的存在并不影响抗生素的非劣效性。在进入研究48小时后,11%的抗生素组患者需要阑尾切除术。阑尾切除术的必要性在30天时为20%,在90天时为29%。在抗生素组中,41%的阑尾结石患者需要进行阑尾切除术,而没有阑尾结石的患者只有25%。

在第7、14和30天,疼痛、压痛和发烧等症状的缓解在两组中相似。在抗生素组和阑尾切除术组中,9%的人去急诊部或紧急护理机构就诊,4%的人去了;24%接受抗生素治疗的患者在初次治疗后需要住院治疗,而阑尾切除术患者的这一比例为5%。阑尾切除术组平均多缺勤3.5天。

在联合研究的参与者中发现了9个肿瘤,7个在阑尾切除术组,2个在抗生素组,他们最终接受了手术。8例为癌,1例为黏液囊肿。单独使用抗生素治疗的阑尾癌患者数量未知,其长期影响也不清楚。两组患者均无死亡病例。与阑尾切除术组3.5%的患者相比,接受抗生素治疗的患者发生并发症的比例为8.1%,严重不良事件发生率分别为4%和3%。在两组中,阑尾结石的存在都与较高的并发症发生率和更多的阑尾穿孔有关。在90天时,抗生素组41%的阑尾结石患者需要阑尾切除术。

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关于阑尾碎石的重要性,通讯作者,西雅图华盛顿大学外科教授David R. Flum博士在一封电子邮件中说,“在我对患者的咨询中,我计划强调41%的开腹率和更高的并发症发生率,并建议患者进行手术,除非患者有非常充分的理由不做手术。”

该研究结果最初是在对所有参与者进行了至少一年的跟踪研究后发表的,但由于与Covid-19相关的问题,作者更早地发表了研究结果。CODA研究为阑尾炎患者的知情同意讨论提供了指导。那些选择抗生素治疗的患者可以这样做,因为他们知道结果并不比手术差,至少在短期生活质量方面。

俄勒冈健康与科学大学(Oregon Health and Science University)校长、胃肠外科医生丹尼·雅各布斯(Danny Jacobs)在随附的一篇社论中说:“我相信,如果可以的话,大多数医生都会建议对简单的阑尾炎进行手术治疗。我知道我会的。”

我同意。

在芬兰的随机随访中,中位随访7年后,39%的接受抗生素治疗的患者需要阑尾切除术试验手术治疗与抗生素治疗阑尾炎的比较在第90天,29%的CODA抗生素组患者不得不接受阑尾切除术。再过几年,这个比例会是多少还有待观察。

Skeptical Scalpel是一位退休外科医生,曾担任外科系主任和住院医师项目主任多年。他获得了普通外科和外科副专科的董事会认证,并多次获得这两项认证。在过去的9年里,他一直在写博客SkepticalScalpel.blogspot.com和微博@SkepticScalpel.他的博客有超过370万的页面浏览量,他在Twitter上有超过2.1万的粉丝。