由《内科医生周刊》博客skepscalpel撰写

CODA试验的短期结果刚刚发表在新英格兰医学杂志。该研究对1500多名随机接受阑尾切除术或抗生素治疗的患者进行了研究,发现抗生素治疗并不逊于阑尾切除术,使用欧洲生活质量5维度(EQ-5D)问卷对30天的主要健康状况进行测量。这个结果是根据病人的意见选择的,他们被问及他们认为最重要的结果。

这项研究涉及美国的25个临床地点。96%的患者通过CT扫描、超声或MRI确诊为阑尾炎,其中27%的患者有阑尾结石。影像学上的穿孔征象并不一定排除患者。随机分组后,776名临床和人口统计学特征匹配良好的患者被分配到每一组。

在手术组中96%的患者进行了腹腔镜阑尾切除术。抗生素组患者随机分组24小时内静脉使用抗生素,出院时口服抗生素。两组患者平均住院时间为1.3天。在抗生素组中,11%的患者额外开了一个或多个抗生素疗程。

阑尾结石的存在并不影响抗生素的非劣效性。在研究开始48小时后,抗生素组中11%的患者需要进行阑尾切除术。在第30天和第90天,阑尾切除术的需要分别为20%和29%。在抗生素组中,41%的患者出现阑尾结石与需要进行阑尾切除术有关,而未出现阑尾结石的患者中这一比例为25%。

在第7、14和30天,两组患者疼痛、压痛和发烧等症状的缓解相似。抗生素组中9%的患者和阑尾切除组中4%的患者去急诊部或紧急护理机构就诊;初次治疗后,24%接受抗生素治疗的患者需要住院治疗,而首次接受阑尾切除术的患者中只有5%需要住院治疗。阑尾切除组平均多耽误3.5天的工作。

在联合研究的参与者中发现了9个肿瘤,其中7个在阑尾切除组,2个在抗生素组,他们最终接受了手术。8例为癌,1例为粘液囊肿。在那些单独使用抗生素治疗的阑尾癌的长期影响也不清楚。

两组均无患者死亡。抗生素治疗组的并发症发生率为8.1%,而阑尾切除组为3.5%,严重不良事件发生率分别为4%和3%。在两组中,阑尾石的存在与更高的并发症发生率和更多的阑尾穿孔相关。90天后,抗生素组中41%的阑尾结石患者需要进行阑尾切除术。

关于阑尾石的重要性,通讯作者、西雅图华盛顿大学外科学教授大卫·r·弗洛姆博士在一封电子邮件中说,“在我对患者的咨询中,我计划强调41%的满意率和更高的并发症发生率,并建议患者进行手术,除非有令人信服的理由不做手术。”

研究结果最初将在所有参与者被跟踪至少一年之后发表,但由于与Covid-19相关的问题,作者更早发表了研究结果。CODA研究为外科医生提供了关于阑尾炎患者知情同意讨论的指导。那些选择用抗生素治疗的患者可以这样做,因为他们知道,至少在短期生活质量方面,抗生素的效果并不逊于手术。

俄勒冈健康与科学大学(Oregon Health and Science University)校长、胃肠外科医生丹尼·雅各布斯(Danny Jacobs)在一篇社论中说:“我相信,如果可行的话,大多数医生都会建议对无并发症的阑尾炎进行手术治疗。”我知道我会的。”

我同意。

在随机的芬兰研究中,经过7年的平均随访后,39%接受抗生素治疗的患者需要阑尾切除术试验手术和抗生素治疗阑尾炎。90天后,CODA抗生素组29%的患者不得不接受阑尾切除术。再过几年,这个比例会是多少还有待观察。

skeppel是一名退休外科医生,曾担任外科系主任和住院医师项目主任多年。他在普通外科和一个外科次专业的董事会认证,并已在这两个认证的几次。在过去的九年里,他一直在SkepticalScalpel.blogspot.com和微博@SkepticScalpel。他的博客有超过370,000的页面浏览量,他在Twitter上有超过21,000的追随者。