Duk-Woo Park医学博士解释说,有证据表明左主干冠状动脉(LMCA)疾病危及大面积心肌,LMCA疾病可能与左心室(LV)功能障碍有关,这随后与死亡率增加有关。他补充说:“尽管在一些具有里程碑意义的试验显示CABG和PCI在LMCA疾病中至少有相当的结果后,越来越多的LMCA疾病患者进行PCI治疗,但LMCA疾病和左室功能障碍患者的最佳血运重建策略仍不清楚。”

CABG Vs PCI

一项发表在美国心脏病学学院学报Park博士及其同事试图根据LMCA患者左室功能障碍的严重程度来评估血管重建术策略(CABG vs PCI)的相对治疗效果。“介入研究协会左主干血管重建(IRIS-MAIN)登记是一个非随机、多国、观察性登记,登记了LMCA疾病的所有患者,”Park博士说。从该登记表中,3488例接受CABG或PCI的LMCA疾病患者分为正常(LVEF≥55%,n = 2641)、轻度(LVEF≥45%至<55%,n = 403)、中度(LVEF≥35%至<45%,n = 260)和严重左室功能障碍(LVEF <35%, n = 184)组并进行分析。主要转归是死亡、心肌梗死或中风的复合转归。”

通过一系列的分析发现,与冠状动脉搭桥相比,在中等危险比(HR, 2.23;95%可信区间[CI]: 1.17至4.28)或严重(HR, 2.45;95%可信区间:1.27 ~ 4.73)左室功能不全(数字)。然而,在那些正常的患者中,PCI和冠脉搭桥的综合预后风险是相似的(HR, 0.80;95%可信区间:0.59 - 1.07)或轻度(HR, 1.17;95%可信区间:0.63 - 2.17)左室功能不全。左室功能障碍的严重程度与血运重建策略的相对治疗效果之间存在显著的交互作用。观察到的(未调整的)主要和次要结果的比率显示在表格

一个重要的考虑

“由于低级LVEF似乎是硬临床终点的独立预测因子,并且在LV功能障碍的严重程度和血运重建策略的严重程度之间存在显着的相互作用(CABG与PCI),LV功能障碍的严重程度应该基本上考虑与LMCA病的最佳血运重建策略有关的决策,“公园博士解释道。“对于患有中度或严重的LV功能障碍的患者,如果手术风险是可接受的,CABG应被视为血运重建策略的首选。”

与研究主题潜在偏见由于固有的非随机的方法学的局限性,观察性研究和小比例的患者中度或重度LV功能障碍可能限制在这些团体治疗效果的精确性,朴医生建议患者的研究结果尤其那些严重的LV dysfunction-be确认通过进一步更大的临床试验。他补充说:“对于LMCA疾病和左室功能障碍患者的临床结果,完全血流量重建术和心肌活力的影响在我们的研究中无法评估,这也需要进一步的研究来充分解决。”“此外,对于LMCA疾病和严重左室功能障碍患者的高风险PCI患者,选择性或常规使用机械循环支持及其保护作用应通过进一步的临床研究加以解决。”

参考

冠状动脉主干病变合并左室功能不全患者的血运重建术https://www.onlinejacc.org/content/76/12/1395