2012年2月7日至11日,美国矫形外科学会年会在旧金山举行。以下是会议的一些研究成果。

分析全髋关节置换术中深部ssi
>> TKA伴随着骨关节炎后的疼痛
>>是清洁软组织手术所必需的抗生素吗?
矫形手术中的防御性药物费用昂贵
>>趋势腰椎管狭窄手术

全髋关节置换术深度ssi分析

细节:深层外科遗址感染(SSIS)是可能在总髋关节置换术(THA)中可能发生的严重并发症。很少有研究已经探索了与THA相关的SSI的患者和外科危险因素。

数据分解:预期队列研究的30,491个程序发现深度SSIS的发病率为0.51%。与深层SSI相关的患者因素是女性性别,BMI为30公斤/平方米或更高,美国麻醉师学会风险得分为3或更大。与SSIS的风险增加无关的患者因素是年龄,关节炎诊断,糖尿病和种族。与单侧THA程序相比,双边THA程序与SSI的风险增加5.32倍。外科医生和医院案例量,使用抗生素水泥,固定方法,层流,手术方法和团契培训与SSI无关。

带回家珍珠:女性、肥胖、慢性疾病和双侧THA手术似乎与深部ssi有关。

TKA术后疼痛与骨关节炎有关

细节:关于术前骨关节炎(OA)(OA)的客观评级和疼痛和不满之间的关联,少于令人着迷的膝关节关节成形术(TKA)。

数据分解:在一项研究中,调查人员发现,未知病因疼痛TKA患者的术前早期OA的发病率明显高(49.0%),而不是三组匹配队列的射线照片正常的TKAS。这三组由连续系列的初级TKA(5.5%)组成,患者在1至4岁(6.3%),以及1至4岁的一定程度的疼痛(10.0%)。无症状的患者比在随访中具有一定程度的疼痛的术前4盎司的患者。

带回家珍珠:许多TKA术后因不明原因疼痛而转诊的患者似乎有早期的术前骨性关节炎。低于4级OA的患者应该被告知术后持续疼痛和不满的更高风险。

清洁软组织手外科手术需要抗生素吗?

细节:缺乏有关抗生素的必要性的数据,缺乏抗生素的必要性。手动程序的研究主要集中在创伤手术和腕管释放上。在清洁软组织手术中的预防性抗生素的适应症尚未在研究中定义很好。

数据分解:综述635个连续选修软组织手程序发现,这些手术的总体感染率为0.90%。所有感染都被视为肤浅。接受预防性抗生素的人的感染率为1.29%,而那些没有的人则为0.75%。引诱手术可能导致感染的8.46倍,而不是其他程序,包括腕管释放,触发手指释放,大规模切除和第一背舱释放。

带回家珍珠:在选择性的手部软组织手术后,总体感染率似乎很低。抗生素似乎不能对手术部位的感染提供额外的保护。在这种情况下常规使用抗生素可能是不合理的,但更多的研究是必要的。

防御药昂贵的矫形外科手术

细节:防御性医疗是一种试图使医生免除医疗事故责任的做法。研究表明防御性药物常常导致对病人管理不善。研究表明,这种做法是医疗保健的主要成本驱动因素,但需要对矫形外科中的防御性医学的流行情况进行研究。

数据分解:对随机选择的整形外科医生进行了网络调查,其中1214人作出了回应。绝大多数的受访者(96%)报告说,他们曾从事防御性医疗,包括订购成像、实验室检查、专家转诊或住院,主要是为了避免可能的医疗事故责任。据估计,每位被访者每月防御性药物的平均费用为8,500美元,或每年约10万美元。研究作者估计,骨科医生的国防医疗费用为每月1.73亿美元,每年20亿美元。

带回家珍珠:矫形外科医生中防御性医疗的做法似乎是医疗保健费用的一个重要贡献者。

研究腰椎管狭窄症手术

细节:在过去的几十年里,腰椎管狭窄症(LSS)手术的数量显著增加。然而,对于具有特定特征的患者应该进行哪种LSS手术一直存在争议。

数据分解:在一份数据综述中,研究人员发现,每年因初次诊断为LSS而出院的住院病人从2004年的91630人增加到2008年的101936人。45 - 65岁的LSS患者比例从31.7%增加到34.2%,而其他年龄组的比例均下降。2004年,53.1%的LSS患者单独使用手术减压,而2008年为43.7%。脊柱融合率在2004年为24.5%,但在2008年上升到34.2%。对于2004年和2008年需要融合的患者,住院时间分别从4.60天减少到3.95天。需要融合的LSS患者的死亡率从0.3%下降到0.1%,平均住院费用分别从52,996美元增加到84,032美元。

带回家珍珠:在2004年至2008年间,需要融合的LSS病例的比例似乎增加了,而手术减压的使用减少了。在此期间,医院融合手术的平均费用增加了56.8%。

参考

有关这些研究和其他在美国矫形外科医生的美国学会年度会议上提供的其他研究和其他研究的更多信息,请转到www.aaos.org/education/anmeet/anmeet.asp