由克里斯·科尔
主编

这项新研究于2月22日至25日在旧金山举行的AAAAI 2019年美国过敏哮喘与免疫学学会年会上发表。下面的特征突出了会议上出现的一些关于紧急医学的研究。


1天阿司匹林挑战和脱敏

尽管阿司匹林刺激和脱敏是诊断和治疗阿斯匹林加重呼吸系统疾病(AERD)患者的金标准,但此类方法可能需要大量资源和时间。为了确认口服阿司匹林激药和脱敏是否可以在门诊1天内安全地进行,确诊为AERD、稳定哮喘和基线FEV的患者1≥70%的预测完成两项研究。开始剂量为40.5mg,之后每隔90分钟逐步增加剂量阿司匹林(81,162.5,325mg),直到出现症状。脱敏被定义为耐受一次刺激剂量的重复给药和至少一次后续阿司匹林剂量,使临床脱敏期间摄入的阿司匹林总量≥325mg。在参与者中,93%的人在1天内完成了挑战和脱敏,平均完成时间为9小时29分钟。4.5%的患者选择在2天内完成该方案,2.3%的患者由于持续的腹部不适和腹泻而停止使用。没有参与者需要肾上腺素、急诊或住院治疗。

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长期阿片类药物治疗哮喘和变应性鼻炎

以前的研究表明,阿片类药物增加了参与哮喘和变应性鼻炎的肥大细胞的组胺释放。为了确定慢性阿片类药物使用的哮喘或变应性鼻炎患者的百分比,研究人员对住院、急诊和门诊的成人进行了回顾性图表审查。在阿片类药物滥用或依赖者中,18%患有哮喘。在无哮喘的阿片类药物滥用/依赖患者中,男性比女性多(73% vs. 27%),在有哮喘的阿片类药物滥用/依赖患者中,男性比女性多(56% vs. 44%)。在患有慢性疼痛的人群中,7%患有哮喘,不到1%患有过敏性鼻炎。在无哮喘(64% vs 36%)和有哮喘(75% vs 26%)的慢性疼痛患者中,女性多于男性。在慢性疼痛和哮喘/变应性鼻炎患者中,51%有阿片类药物处方,其中68%为女性。

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预测儿童早期食物过敏的持久性

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关于鸡蛋和花生过敏的自然历史的前瞻性收集数据是缺乏的。在一项研究中,研究人员检查了皮肤点刺试验阈值或诊断时存在的临床因素是否可以预测儿童早期食物过敏的持久性或解决。对经挑战确认的花生和鸡蛋过敏的1岁儿童进行随访,包括皮肤点刺试验和口服食物挑战,随访时间为6岁。在随访中,31%的参与者对花生过敏已经消除,89%的参与者对鸡蛋过敏已经消除。1岁时的皮肤点刺试验测量结果是6岁时持久性食物过敏的一个较差预测指标,而1岁时的湿疹与持久性有关(花生的调整优势比[aOR], 2.74;鸡蛋的aOR为3.53)。1岁时树坚果致敏与持续性花生过敏相关(aOR, 2.63)。

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GERD和PPIs对哮喘患者呼吸道炎症的影响

先前的研究表明,共病胃食管反流病(GERD)与哮喘患者控制不良显著相关。其他研究表明质子泵抑制剂(PPI)治疗并不能持续改善哮喘控制,但有证据表明,PPI可能增加呼吸道感染(RTIs)的风险。为了评估GERD诊断和PPI治疗如何影响哮喘患者的RTI风险和相关后遗症,研究人员分析了四项大型哮喘试验的数据。在儿童中,GERD被发现不会增加呼吸道感染或呼吸道感染相关哮喘加重的发生率。然而,PPI的使用与这两种疾病的发病率增加有关。在成人中,GERD和PPI均未影响RTIs或RTIs相关哮喘加重的发生率。

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呼气温度监测哮喘控制
在一项研究中,诊断为哮喘的儿童接受肺活量测定、支气管扩张剂反应、部分呼出一氧化氮,并在住院期间、1周随访和1个月随访期间测定呼出呼吸温度(EBT)、呼气峰值流量(PEFR)、每天测量哮喘评分,以调查从哮喘发作到出院后良好控制状态的EBT水平的变化。虽然FEV1入院时的水平低于出院时,入院时的EBT水平高于1周随访时的水平,并在研究期间整体下降。个体内EBT降低,PEFR随时间增加。此外,在住院期间以及从哮喘发作到哮喘稳定状态期间,EBT与PEFR之间存在时间依赖的动态关联。该研究的作者得出结论:“EBT可能是一种监测儿童哮喘控制的无创且易于使用的工具。”

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农场暴露与婴儿肠道微生物组

以前的研究表明,在婴儿时期接触农场与特应性疾病的风险降低有关,可能是因为不同的微生物定植模式。假设在农场生活的婴儿与未在农场生活的婴儿的肠道微生物群不同,研究人员分析了2个月时农村家庭和非农业家庭婴儿的粪便标本。在养殖环境和非养殖环境中长大的婴儿的肠道微生物区系存在显著差异,但只能解释一小部分微生物区系组成差异。细菌属的成员Akkermansia梭状芽胞杆菌在农村婴儿中被发现丰富的物质以前已经被证明在城市婴儿中丰富的物质患特应性疾病和哮喘的风险更低并且已知能减少炎症。该研究的作者建议,“新生儿肠道微生物组的差异值得进一步研究,以描述特定的早期生命暴露如何改变肠道微生物组,以减少特应性疾病。”