这项新研究于5月4日至7日在多伦多举行的美国胸外科协会2019年年会AATS上发表。下面的特征突出了会议上提出的一些研究。


肺腺癌通过空气扩散的评估

2015年,肺腺癌通过空气空间传播(STAS)是世界卫生组织(WHO)最新描述的分类。虽然以前的研究表明STAS和临床病理因素之间的关联,并提示对局部复发的预后影响,但很少有人研究这种现象的分子特征和免疫环境。利用癌症基因组图谱,研究人员分析了病理I期肺腺癌患者的全片图像的遗传谱和临床数据,以评估STAS与身体获得的DNA改变、RNA转录本、甲基化位点和免疫景观的相关性,评估总体生存率和无复发生存率。无复发生存率在stas阴性患者和stas阳性患者中分别为70%和62%。无STAS患者的中位总生存期为42.8个月,而STAS患者的中位总生存期为22.3个月。在基因组分析中,两组具有相似的突变负荷和异质性。RNA测序数据显示,与无STAS相比,STAS中有9个下调和43个上调基因。

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新辅助免疫治疗后肺切除术

早期经验表明,在早期非小细胞肺癌(NSCLC)患者中,新辅助免疫治疗(nIO)后的手术切除可能对新辅助细胞毒性治疗后的患者构成独特的挑战。在一项研究中,研究人员比较了接受nIO和接受新辅助化疗(nCT)的NSCLC患者的手术方法和围手术期结果。与42%的nCT患者相比,63%的nIO患者进行了完全的微创切除,中位失血量更少(100cc vs. 150cc),且手术时间无统计学差异(172 min vs. 212 min)。nIO组从微创到开放的转归率为12%,nCT组为235。两组并发症和30天死亡率(0%)相似,中位住院时间相同。

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肺动脉吊带修复和竞争气管环

缺乏对肺动脉吊带(PAS)和完整气管环(CTRs)患者进行血管和气管修复并伴有或不伴有狭窄的当前实践和中期结果的评估。为了阐明这一领域的问题,研究人员分析了1996年至2017年期间在其机构中接受PAS手术修复伴或不伴气管重建的患者的人口统计学、并发先天性心脏病、气管修复类型和额外干预措施。在该研究中,55%的患者为男性,手术时的中位年龄为6.9个月,67%的患者有CTR。50%的患者进行了气管重建,其中大部分是在PAS修复时进行的。在初次气管修复的患者中,60%需要术后支气管镜干预。在无气管狭窄的CTR患者中,不需要气管重建。三分之一的患者没有CTR。无再干预的中位随访时间为6.4年,占61%。研究作者得出结论,在PAS和CTR患者没有明显气道狭窄的情况下,可以安全避免气道重建。
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LDCT筛查肺癌

数据表明,农村人口受到烟草使用和肺癌的影响不成比例,较高的晚期诊断率和死亡率使他们成为低剂量CT (LDCT)筛查的主要目标。然而,农村肺癌筛查的经验并没有很好的记录。为了了解农村肺癌筛查项目中的患者特征和肺癌发病率,以提高认识和增加参与,研究人员评估了2014年1月至2018年10月接受LDCT的农村三级学术机构患者的数据。此前的研究表明,农村患者参与筛查或接受LDCT的可能性较低,与此一致,研究小组发现,研究队列中的随访率为58.5%。然而,94%的患者在第一次LDCT时被诊断出,其中68%的早期疾病需要单独手术。“这一点,再加上我们首次筛查的患病率高于[国家肺癌筛查试验],提供了令人信服的理由,进一步调查患者在农村社区的参与,”该研究的作者总结道,“为了使肺癌筛查成为一种更公平的早期检测策略,保持这一人群的高吸收率是至关重要的。”

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更快Vs更好质量的肺移植捐赠者

有证据表明,候选者通常会拒绝肺移植供者,因为他们希望得到一个质量更好的供者,以提供更好的结果。然而,相对于接受高风险的供体,等待低风险供体的效果还不甚清楚。在一项研究中,分析了高、中、低风险的双肺移植患者和供体1年死亡率的可能性,包括不同的供体风险、候选风险和等待时间。在任何风险水平的候选者中,减少等待时间都与死亡优势相关。较低的供体风险水平也降低了死亡风险,但程度较小,死亡率优势随等待时间和供体风险的组合而变化。对于低风险的受者来说,等待低风险的供者(低或中风险),即使等待6个月,也比提前接受高风险供者的死亡率要低。对于中等风险的受者来说,等待低风险的供者长达90天,比提前接受高风险供者的死亡率要低。对于高危受者来说,等待低风险供体超过7天没有生存获益,不管供体质量如何,其死亡率在33%到93%之间,30天时死亡率大于50%。该研究的作者建议高风险的候选者“一旦有合适的供体,就立即进行移植。”