2019年5月4日至7日在多伦多举行的美国胸外科协会年会上提交了一项新研究。以下是在会议上提出的一些研究的特点。


评估肺腺癌通过空气腔扩散的情况

2015年,肺腺癌的STAS (spread through air spaces, spread through air spaces)是WHO最新分类。虽然先前的研究表明STAS与临床病理因素之间存在关联,并提示对局部复发有预后影响,但很少有研究对此现象的分子特征和免疫景观进行研究。利用癌症基因组图谱,研究人员分析了来自病理I期疾病患者的肺腺癌全幻灯片图像的基因谱和临床数据,以评估STAS与躯体获得的DNA改变、RNA转录本、甲基化位点和免疫景观的相关性。评估整体生存率和无复发生存率。stas阴性患者的无复发生存率为70%,stas阳性患者为62%。无sta患者的中位总生存期为42.8个月,而有sta患者的中位总生存期为22.3个月。在基因组分析中,两组具有相似的突变负荷和异质性。RNA测序数据在STAS中发现了9个下调基因和43个上调基因,而没有STAS。

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新辅助免疫治疗后肺切除术

早期经验表明,对于早期非小细胞肺癌(NSCLC)患者,新辅助免疫治疗(nIO)后的手术切除可能对新辅助细胞毒性治疗后的患者构成独特的挑战。在一项研究中,研究人员比较了接受nIO和接受新辅助化疗(nCT)的NSCLC患者的手术入路和围手术期结果。与42%的nCT患者相比,63%的nIO患者完成了完全微创切除,中位失血量更少(100cc vs 150cc),手术时间无统计学差异(172 min vs 212 min)。nIO组从微创到开放的转换率为12%,nCT组为235。两组的并发症和30天死亡率(0%)以及中位住院时间相似。

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肺动脉吊索修复及竞争气管环

目前缺乏对肺动脉吊带(PAS)和完整气管环(CTRs)合并或不合并狭窄的患者进行血管和气管修复的临床实践和中期结果的评估。为了阐明这一领域,研究人员分析了1996年至2017年期间在该机构接受PAS手术修复并伴有或不伴有气管重建的患者的人口统计、先天性心脏病、气管修复类型和其他干预措施。在该研究的患者中,55%为男性,手术时的中位年龄为6.9个月,67%有CTR。50%的患者进行了气管重建,大部分是在PAS修复时进行的。在首次气管修复的患者中,60%需要术后支气管镜干预。在没有气管狭窄的CTR患者中,没有人需要气管重建。三分之一的患者没有CTR。中位随访时间为6.4年,没有再干预的几率为61%。该研究的作者得出结论,在PAS和CTR患者没有明显气管狭窄的情况下,气道重建可以安全地避免。
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用低密度ct筛查肺癌

数据表明,农村人口受烟草使用和肺癌的影响不成比例,晚期诊断率和死亡率较高,使他们成为低剂量CT筛查的关键目标。然而,农村的肺癌筛查经验并没有得到很好的记录。为了了解农村肺癌筛查项目的患者特征和肺癌发病率,以提高认识和增加参与,研究人员评估了2014年1月至2018年10月接受LDCT的农村高等学术机构患者的数据。以往的研究表明,农村患者不太可能接受筛查或接受LDCT,与此一致的是,研究小组发现研究队列中的随访率为58.5%。然而,94%的患者在他们的第一次LDCT中被确诊,68%的患者被发现有早期疾病需要单独手术。该研究的作者总结说:“这一点,再加上我们第一次筛查的患病率高于[国家肺癌筛查试验],为进一步调查农村社区参与的患者促成者提供了令人信服的理由。”他补充说:“为了使肺癌筛查成为一种更公平的早期检测策略,在这一人群中保持高吸收率至关重要。”

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更快与更好的肺移植供者

有证据表明,肺移植捐赠者通常被希望得到更好的捐赠者以提供更好的结果的候选者拒绝。然而,与尽早接受高风险捐赠者相比,等待低风险捐赠者的影响尚不清楚。在一项研究中,分析了双肺移植患者和双肺移植供者的1年死亡率与不同的供者风险、候选风险和等待名单时间的可能性,这些患者被分为高、中、低风险类别。在任何风险水平的候选者,减少等待时间与死亡率优势相关。较低的供者风险水平也降低了死亡风险,但程度较轻,死亡率优势随等待时间和供者风险的组合而异。对于低风险的接受者来说,等待一个低风险的捐赠者(低或中风险),甚至等待6个月,比提前接受一个高风险的捐赠者提供更低的死亡率。对于中等风险的接受者,等待一个低风险的捐献者长达90天,比提前接受一个高风险的捐献者提供更低的死亡率。对于高危受者,等待7天以上的低风险供者没有生存益处,对于这些低风险供者,无论供者质量如何,死亡率从33%到93%不等,30天后死亡率超过50%。该研究的作者建议,高风险的候选者“只要有稍微可以接受的捐赠者,就应该尽快进行移植。”