新研究在ADA 2019年,79th美国糖尿病协会科学会议于6月7日至11日在洛杉矶举行。下面的特点突出了会议中出现的一些研究。


ACP血糖控制指南的成本-效果

2019年,美国医师学会(American College of Physicians)发布了一项关于2型糖尿病成人糖化血红蛋白(A1C)目标的新指南,这对长期健康和经济结果具有潜在影响。为了评估该指南的成本效益,研究人员估计了受新指南影响的三个患者组与现状相比,糖化血红蛋白靶点变化的长期健康和成本后果:1)使用除二甲双胍外的降糖药后,糖化血红蛋白水平低于6.5%,将降至目标水平7.0% ~ 8.0%;2)糖化血红蛋白水平在7.0% ~ 8.0%、预期寿命在10岁以下的人群应降强度至目标水平高于8.0%;3)糖化血红蛋白水平大于8.0%、预期寿命大于10岁的人群,将继续强化到7.0% ~ 8.0%的目标水平。该研究团队发现,实施该指南将减少近24.5万例心血管事件,增加138万质量调整生命年(QALYs),全国医疗保健支出增加36亿美元。对于预期寿命不到10年的患者,去强化治疗预计可节省8,656美元(0.122 qaly),对于糖化血红蛋白(A1C)低于6.5%的患者,预计可节省8,169美元(0.058 qaly)。对于糖化血红蛋白(A1C)高于8.0%的患者,每增加0.38个QALY,需要增加11,454美元的治疗费用。

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糖尿病缓解持续2年以上

现有观察研究表明,随着时间的推移,β细胞功能质量不可避免地降低。在糖尿病缓解临床试验的地理定义亚洲参与者的地理上定义的亚群后进行评估,饮食诱导的体重减轻后,研究调查人员量化其功能性β细胞质量,并估计其胰岛素分泌率以及年龄的胰岛素分泌率- 和性别匹配(体重损失后)非糖果比较器(NDC)组。中位数的胰岛素分泌率在基线上增加到0.58,在5个月内为0.74,12个月,0.94,24个月,其与NDC组的速率相当。中位第一阶段胰岛素反应从0.042 125 Nmol / min / m的响应者增加2基线值为0.108 nmol/min/m2在5个月时,为0.110 125 nmol/min/m212个月,0.125 nmol/min/m2在24个月。那些未能维持缓解的患者在第5个月至第24个月期间体重反弹更多。在应答者中,24个月时糖化血红蛋白均值为6.0%。

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年轻人糖尿病的高并发症率

《今日》杂志(TODAY) 2012年发表的研究表明,2型糖尿病“在儿童身上比在成人身上更具攻击性”,而且参与者的贝塔细胞功能迅速丧失。研究人员进行了后续分析,研究对象的平均年龄为25岁,患糖尿病的平均时间为7.5年。从2011年到2014年,参与者的平均体重指数从34.9 kg/m上升236.3公斤/米2而糖化血红蛋白从6.0%上升到9.3%,在首次诊断为青年型2型糖尿病后,并发症发生率稳步上升。在长达12年的随访中,LDL胆固醇升高和高血压的累积发病率分别从3%上升到26%,从20%上升到55%。在随访期间,每年每1000名患者中有6.2例心血管事件。异常白蛋白排泄和超滤患病率分别从基线时的8%和12%增加到42%和55%。在那些在2011年和2018年拍摄眼底照片的患者中,观察到糖尿病视网膜病变的“实质性”进展。在妊娠中,11.9%以流产告终,35.6%的孕妇因孕产妇并发症住院,18.1%有先兆子痫,37.5%有孕产妇高血压。在这些妊娠中,3.8%为死产,23.7%为早产,15.9%为极低出生体重,18.9%为巨大儿,28.7%为新生儿低血糖,14.0%为呼吸窘迫,8.5%为心脏异常。

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维生素D能预防糖尿病吗?

尽管先前的观察性研究表明低血25-羟基维生素D水平与2型糖尿病风险之间存在关联,但补充维生素D是否有助于降低糖尿病风险仍然未知。为了评估这一未知因素,研究人员随机选取了至少符合三种糖尿病前期血糖标准中的两种,且没有维生素D诊断标准的成年人3.每天4000 IU或安慰剂,无论基线血清25-羟基维生素D水平。到第24个月,平均血清25-羟基维生素D水平在维生素D组从基线的27.7 ng/mm增加到54.3 ng/mm,在安慰剂组从28.2 ng/mm增加到28.8 ng/mm。在2.5年的中位随访中,维生素D组的主要结局为每100人年发生9.39起事件,安慰剂组为每100人年发生10.66起事件。不良事件发生率在两组之间没有显著差异。该研究的作者总结说:“在那些没有因为维生素D不足而被选为2型糖尿病高危人群中,每天补充4000 IU维生素D3并不会显著降低患糖尿病的风险。”

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强化生活方式干预对糖化血红蛋白的影响

先前的研究表明,通过现实生活强化生活方式干预(ILI),糖尿病和肥胖患者的体重减轻与5年的糖化血红蛋白显著降低相关。目前尚不清楚基线糖化血红蛋白是否会影响这一人群的血糖改善程度,研究人员对一组糖尿病和肥胖患者进行了为期5年的评估,这些患者参加了为期12周的ILI计划。受试者被分为基线A1C水平低于7.5% (A组)、7.5-9.05 (B组)和大于9.0% (C组)。与基线相比,A组、B组和C组的5年体重分别下降了6.6 kg、9.6 kg和8.3 kg。A组A1C在12周时下降0.5%,在随后的5年时间里分别上升0.1%、1.2%、0.3%、0.4%和0.6%。在B组中,A1C在12周时下降了1.1%,在1年时显著降低了-0.5%,在3年时上升到基线水平,并在这个水平上维持了5年。在C组中,12周时糖化血红蛋白下降2.4%,1年时显著降低0.9%,3年时上升到基线水平,并维持在这个水平长达5年。该研究的作者建议,他们的发现“可能帮助临床医生使用基线糖化血红蛋白来为考虑ILI的患者设定现实的长期预期。”