新研究在2019年ADA大会上发表th美国糖尿病协会科学会议,6月7日至11日在洛杉矶举行。以下是会议中出现的一些研究。


ACP血糖控制指南的成本效益

2019年,美国医师学会(American College of Physicians)发布了一项关于成人2型糖尿病患者A1C指标的新指南,这对长期健康和经济结果具有潜在影响。的成本效益评估准则,研究人员估计,长期健康和成本影响糖化血红蛋白的变化目标,与现状相比,三个病人组新准则的影响包括:1)与糖化血红蛋白水平不到6.5%以外的抗糖尿病药物二甲双胍谁会de-intensify到目标水平的7.0%到8.0%;2)糖化血红蛋白水平为7.0%至8.0%,预期寿命低于10年,且会降低至8.0%以上的目标水平;3)糖化血红蛋白高于8.0%和预期寿命大于10年的,将加强到7.0%至8.0%的目标水平。研究小组发现,实施该指导方针将减少近24.5万心血管事件,增加138万质量调整生命年(qaly),并增加全国医疗支出36亿美元。据估计,对于预期寿命小于10年的患者,去强化治疗节省了8,656美元,成本为0.122 QALYs,对于A1C低于6.5%的患者,节省了8,169美元,成本为0.058 QALYs。对于A1C高于8.0%的患者,强化治疗每增加0.38 QALY需要额外支付11,454美元。

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糖尿病缓解持续2年以上

先前的观察性研究表明细胞的功能质量不可避免地随着时间的推移而减少。评估这两年后在地理上定义的子群的参与者糖尿病缓解临床试验中取得了初步缓解食源性减肥后,研究人员量化功能β细胞群和估计他们的胰岛素分泌率的年龄——和准确性(减肥)非糖尿病患者比较器(NDC)组。中位最大胰岛素分泌率从基线时的0.58增加到5个月时的0.74,12个月时的0.94,24个月时的0.94,这与NDC组的胰岛素分泌率相当。中位第一阶段的胰岛素应答从0.042 125 nmol/min/m增加2基线为0.108 nmol/min/m2在5个月时,达到0.110 125 nmol/min/m212个月时,然后是0.125 nmol/min/m2在24个月。那些未能维持缓解的患者在5个月到24个月期间出现更多的体重反弹。在应答者中,24个月时平均A1C为6.0%。

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年轻成人糖尿病患者并发症发生率高

《今日》杂志于2012年发表的研究表明,2型糖尿病“在儿童中比在成人中更具攻击性”,参与者的β细胞功能迅速丧失。研究人员进行了后续分析,现在参与者的平均年龄为25岁,患糖尿病的平均时间为7.5年。从2011年到2014年,参与者的平均BMI从34.9 kg/m上升236.3公斤/米2而糖化血红蛋白从6.0%上升到9.3%,并发症发生率在最初诊断为青年型2型糖尿病后稳步上升。在长达12年的随访中,低密度脂蛋白胆固醇升高和高血压的累积发生率分别从3%上升到26%,从20%上升到55%。在随访期间,每年每1000名患者中有6.2例心血管事件。异常白蛋白排泄率和高滤过率分别从基线时的8%和12%上升到42%和55%。在2011年和2018年拍过眼底照片的患者中,观察到糖尿病视网膜病变的“实质性”进展。在怀孕中,11.9%以流产告终,35.6%的孕妇因产妇并发症住院,18.1%有先兆子痫,37.5%有产妇高血压。其中,死产3.8%,早产23.7%,极低出生体重15.9%,巨大儿18.9%,新生儿低血糖28.7%,呼吸窘迫14.0%,心脏异常8.5%。

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维生素D能预防糖尿病吗?

虽然先前的观察性研究表明低血25-羟基维生素D水平与2型糖尿病风险之间存在关联,但补充维生素D是否有助于降低糖尿病风险仍是未知的。为了评估这一未知因素,研究人员随机选取了至少满足糖尿病前期血糖三种标准中的两种且没有糖尿病诊断标准的成年人进行维生素D摄入3.每天4000国际单位或安慰剂,不管基线血清25-羟基维生素D水平。第24个月,维生素D组的平均血清25-羟基维生素D水平从基线27.7 ng/mm增加到54.3 ng/mm,安慰剂组从28.2 ng/mm增加到28.8 ng/mm。在2.5年的中位随访中,维生素D组的糖尿病主要转转率为9.39例/ 100人-年,安慰剂组为10.66例/ 100人-年。两组间不良事件发生率没有显著差异。“在没有选择维生素D不足的2型糖尿病高危人群中,每天补充4000 IU的维生素D3并没有导致比安慰剂显著降低糖尿病风险,”研究作者总结道。

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强化生活方式干预对A1C的影响

之前的研究表明,通过现实生活中强化生活方式干预(ILI)的糖尿病和肥胖患者的体重减轻与长达5年的A1C显著降低相关。由于尚不清楚基线糖化血红蛋白是否影响该人群的血糖改善程度,研究人员对一组糖尿病和肥胖患者进行了为期5年的评估,这些患者参加了为期12周的ILI项目。受试者被分为基线A1C水平低于7.5% (A组)、7.5-9.05 (B组)或大于9.0% (C组)。与基线相比,A组、B组和C组5岁时体重分别减少6.6 kg、9.6 kg和8.3 kg。A组A1C在12周下降0.5%,但在接下来的5年中分别上升0.1%、1.2%、0.3%、0.4%和0.6%。在B组中,A1C在12周时下降1.1%,在1年时显著降低-0.5%,在3年时上升到基线水平,并在长达5年的时间内保持在该水平。在C组中,A1C在12周时下降2.4%,在1年时显著降低0.9%,在3年时上升到基线水平,并在5年时间内保持在该水平。该研究的作者认为,他们的发现“可能有助于临床医生使用基线糖化血红蛋白为患有伊犁的患者设定现实的长期预期。”