新的研究成果于2019年美国残疾人协会(ADA)上发表,79th6月7日至11日在洛杉矶举行的美国糖尿病协会科学会议。以下特点突出了会议产生的一些研究。


ACP血糖控制指南的成本效益

2019年,美国医师学会发布了一项针对成人2型糖尿病患者A1C目标的新指南,对长期健康和经济结果具有潜在影响。为了评估该指南的成本效益,研究人员估计了A1C目标改变与现状相比的长期健康和成本后果,在受新指南影响的三个患者组中:1)除二甲双胍外,服用抗糖尿病药物的糖化血红蛋白水平低于6.5%的患者,他们将降低到7.0%至8.0%的目标水平;2) A1C水平在7.0%至8.0%之间,预期寿命不到10年的人群,他们将降低强度,达到大于8.0%的目标水平;3)A1C水平大于8.0%且预期寿命大于10岁的人群,他们将强化至7.0%至8.0%的目标水平。研究小组发现,实施该指南将减少近245000例心血管事件,增加138万质量调整生命年(QALY),并在全国范围内增加36亿美元的医疗支出。据估计,对于预期寿命小于10年的患者,去强化治疗以0.122 QALY的成本节省8656美元,对于A1C小于6.5%的患者,以0.058 QALY的成本节省8169美元。对于A1C大于8.0%的患者,强化治疗每增加0.38 QALY额外花费11454美元。

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糖尿病缓解持续2年以上

先前的观察研究表明,β细胞的功能质量不可避免地随着时间的推移而减少。2年后,在糖尿病缓解临床试验中地理定义的亚组参与者中,在饮食诱导体重减轻后获得了初步缓解,研究人员量化了他们的功能性β细胞量,并估计了他们的胰岛素分泌率,以及年龄和性别匹配的(减重后)非糖尿病对照者(NDC)组。胰岛素分泌的中位最大值从基线时的0.58增加到5个月时的0.74,12个月时的0.94,24个月时的0.94,与NDC组相比。第一阶段中位胰岛素应答从0.042 125 nmol/min/m增加2.基线时为0.108 nmol/min/m2.5个月时,为0.110 125 nmol/min/m2.12个月时,然后是0.125 nmol/min/m2.24个月时。那些未能维持病情缓解的患者在5到24个月内体重恢复得更多。在应答者中,24个月时平均A1C为6.0%。

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年轻人糖尿病的并发症率高

2012年发表的《今日》研究表明,2型糖尿病“儿童比成人更具攻击性”,参与者的β细胞功能迅速丧失。研究人员进行了后续分析,参与者的平均年龄为25岁,平均患有糖尿病7.5年。从2011年到2014年,参与者的平均体重指数从34.9 kg/m上升2.至36.3千克/米2.,而A1C从6.0%上升到9.3%,在首次诊断为青年发病2型糖尿病后,并发症发生率稳步上升。在长达12年的随访期间,低密度脂蛋白胆固醇升高和高血压的累积发病率分别从3%增加到26%和从20%增加到55%。在随访期间,每年每1000名患者中有6.2例心血管事件。异常白蛋白排泄和高滤过率分别从基线时的8%和12%增加到42%和55%。在2001年和2018年拍摄眼底照片的患者中,观察到糖尿病视网膜病变的“实质性”进展。在怀孕期间,11.9%以流产告终,35.6%的准妈妈因产妇并发症住院,18.1%有子痫前期,37.5%有产妇高血压。在这些怀孕的婴儿中,死胎占3.8%,早产占23.7%,出生体重极低占15.9%,巨大儿占18.9%,新生儿低血糖占28.7%,呼吸窘迫占14.0%,心脏异常占8.5%。

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维生素D能帮助预防糖尿病吗?

尽管先前的观察性研究表明血液中25-羟基维生素D水平低与2型糖尿病风险之间存在关联,但补充维生素D是否有助于降低糖尿病风险仍不得而知。为了评估这一未知因素,研究人员将至少符合糖尿病前期三项血糖标准中两项标准且无糖尿病和维生素D诊断标准的成年人随机分组3.每天4000 IU或安慰剂,不管基线血清25-羟维生素D水平如何。到第24个月,维生素D组的平均血清25-羟维生素D水平从基线的27.7 ng/mm增加到54.3 ng/mm,安慰剂组从28.2 ng/mm增加到28.8 ng/mm。在2.5年的中位随访中,维生素D组糖尿病的主要结局为每100人年9.39例,安慰剂组为每100人年10.66例。不良事件发生率在两组之间没有显著差异。该研究的作者总结道:“在没有因维生素D不足而被选择的2型糖尿病高风险人群中,每天补充4000国际单位的维生素D3并不比安慰剂显著降低患糖尿病的风险。”

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强化生活方式干预对A1C的影响

先前的研究表明,通过现实世界强化生活方式干预(ILI),糖尿病和肥胖患者的体重减轻与高达5年的A1C显著降低相关。由于还不清楚基线A1C是否会影响该人群的血糖改善程度,研究人员在5年多的时间里评估了一组参加12周ILI计划的糖尿病和肥胖患者。参与者被分为基线A1C水平低于7.5%(A组)、7.5-9.05(B组)或高于9.0%(C组)的人群。与基线检查时相比,A、B和C组5岁时的体重分别下降了6.6千克、9.6千克和8.3千克。A组A1C在12周时下降了0.5%,但在随后的5年中分别上升了0.1%、1.2%、0.3%、0.4%和0.6%。在B组中,A1C在12周时下降1.1%,在1年时显著降低-0.5%,在3年时上升到基线水平,并在5年内保持在该水平。在C组中,A1C在12周时下降2.4%,在1年时显著降低0.9%,在3年时上升到基线水平,并在5年内保持在该水平。研究作者建议,他们的发现“可能有助于临床医生使用基线A1C为考虑ILI的患者设定现实的长期期望。”