在7月6日至10日举行的第23届国际艾滋病大会(AIDS 2020: Virtual)上提交了一项新研究,其中大部分关注COVID-19和艾滋病毒的交叉。以下特点突出了会议中出现的一些关于COVID-19的研究。



LGBTI+社区的COVID-19和艾滋病毒易感性
有证据表明,2019冠状病毒病及其公共卫生应对措施加剧了普遍存在的不平等现象,也有假设认为,这些现象的结合可能会恶化女同性恋、男同性恋、双性恋、跨性别者、阴阳人和其他性取向者的经济状况,研究人员进行了一项横断面在线调查,并在LGBTI+社交网络中在线播放。在来自138个国家/地区的13562名LGBTI+参与者中,大约91%是参加聚会或完全受限。在经历过中断或限制获得补充抗逆转录病毒药物的26%的艾滋病毒感染者中,55%可获得的抗逆转录病毒药物库存供应或少于1个月。目前有工作的人中预计会有47%的人失业,而12.6%的人已经失业。在45%面临经济困难的受访者中,73%认为基本需求无法满足,37%不得不跳过或减少用餐量。总体而言,1%的受访者(n = 1532)因大流行被迫从事性工作,其中COVID-19降低了他们协商安全性行为的能力——更多的不使用避孕套的性关系(3%),承担更多风险(7%)——从而增加了接触艾滋病毒的机会。这一大流行病还减少了36%注射吸毒者获得安全注射设备的机会,26%需要阿片类替代疗法的人获得阿片类替代疗法的机会有限。

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COVID-19对PrEP护理的影响

为了描述COVID-19对某性健康保健专业医疗中心的HIV暴露前预防(PrEP)护理的影响,研究人员提取了2020年1月至4月期间至少有一份有效PrEP处方的患者的电子医疗数据。该研究小组评估了PrEP开始和再补充的中断、淋病/衣原体(GC/CT)和艾滋病毒检测以及远程医疗使用的趋势。在3500多名平均年龄约为37岁的参与者中,有72.7%的白人,13.6%的拉丁人,92.1%的顺性别男性和12.9%的公共保险,在研究期间,PrEP开始减少了72.1%,从122个月到34个月。再填充失效增加了278%,从每月140例增加到407例,而PrEP患者的数量减少了17.9%。GC/CT和HIV检测分别下降85.1% (GC/CT 1058例/月至158例/月,HIV 1014例/月至151例/月),而GC/CT检测阳性率略有上升(12.3%-15.8%)。临床接触减少了26.3%,远程医疗从0%过渡到97.7%。

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COVID-19对艾滋病病毒的免疫影响

由于COVID-19合并感染对艾滋病毒感染者免疫影响的数据有限,研究人员对93例COVID-19患者的临床和免疫结果进行了回顾性研究,这些患者就诊于纽约市5个急诊部门,COVID-19检测呈阳性。在就诊时,新冠肺炎感染者出现显著淋巴细胞减少和CD4细胞计数下降。炎症标志物水平普遍升高。急性COVID-19期间的血清细胞因子谱特征是白细胞介素(IL)-6、IL-8和TNF-alpha升高,而不是IL-1b。在COVID-19住院患者中,22.2%死亡,66.7%康复,11.1%在分析时继续住院。与康复者相比,COVID-19期间死亡的人淋巴细胞绝对计数的最低点明显较低。在死亡的患者中,峰值炎症标志物,包括c反应蛋白、IL-6和纤维蛋白原显著升高。那些死亡的人也没有明显的IL-8和TNF-alpha升高的趋势。康复组中服用替诺福韦的比例更大,但差异无统计学意义。该研究的作者写道:“我们的研究结果表明,艾滋病毒的一个子集能够产生深刻的炎症反应,而这些炎症反应与未感染艾滋病毒的人的不良预后有关。”
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COVID-19患者艾滋病毒状态的结局

由于缺乏关于艾滋病毒感染者是否比未感染艾滋病毒的人更易因COVID-19而面临不良后果的数据,研究人员对2020年3月10日至5月11日在一家大型高等学术卫生系统住院的COVID-19+患者进行了一项回顾性队列研究。在4662名中位年龄为65岁的患者中,1.7%为艾滋病毒感染者。在艾滋病毒感染者中,插管的比例为13%,在未感染艾滋病毒者中为14%。在艾滋病毒感染者中,38%的人出现AKI,而未感染艾滋病毒的人中只有41%。艾滋病毒感染者的住院死亡率为18%,未感染艾滋病毒者的住院死亡率为23%。两组患者出院住院时间均为5天(3 ~ 9天)。对可获得CD4计数的PLWHIV患者的探索性分析发现,CD4计数较高与插管有关(调整后的优势比为1.36 / 100细胞/ uL)。零病毒感染的艾滋病毒感染者接受了插管治疗,相比之下,受抑制的艾滋病毒感染者接受插管治疗的比例为18%。我们对PLWH患者插管的初步发现需要进一步的检查。”

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MSM中COVID-19和HIV服务中断
研究人员猜测的范围以人群为基础的措施旨在阻止COVID-19感染的传播,减少相关的发病率和死亡率可能会中断其他健康服务,包括男男性行为者(MSM)或感染艾滋病毒的风险。为了评估COVID-19缓解策略的强度和广度与MSM艾滋病毒预防和治疗服务中断之间的关系,他们从同性恋社交网络应用程序大黄蜂在2020年4月16日至5月4日期间开展的COVID-19差异调查中收集了数据。根据与关闭学校和工作场所和禁止旅行有关的9项指标的数量和严格程度,8个国家分别得到0-100分。参与者的平均年龄为36岁,包括13%的艾滋病毒携带者,生活在平均严格程度为70.5分的国家,从台湾的29.4分到法国的89.4分。对于每一项预防指标,日益严格的应对措施与减少获得服务有关。严格程度每增加1个百分点,获得现场检测的几率就减少4%,获得自我检测、预防接种和避孕套的几率就减少3%。医疗保险-政府(调整优势比[aOR], 4.86)或私人(aOR, 4.47) -与获得抗逆转录病毒治疗独立相关。这项研究的作者写道:“可能需要一些创新的策略,比如移动服务提供或远程医疗,以最大限度地减少政府对男男性行为者社区的这类回应造成的服务中断,并确保护理的连续性。”