这项新研究于5月17日至22日在达拉斯举行的美国胸科学会国际会议(ATS 2019)上发表。下面的专题突出了会议上提出的一些研究,重点是那些对肺科医生、过敏症医生和免疫学家感兴趣的研究。


提高气道壁测量的准确性

尽管气道疾病是定义COPD的病理过程之一,但由于缺乏分辨率,在CT上测量壁厚来评估这一过程通常是不准确的,这限制了将壁厚作为COPD研究中的气道表型的使用。研究人员进行了一项研究,评估了一种在胸部CT上测量气道壁厚度的新方法,他们希望该方法可以改善对呼气气流阻塞的评估。对于新方法,一个2D卷积神经网络(CNN)训练在250万个32×32像素的合成气道斑块上,类似于不同大小的真实气道,以毫米的气道腔和壁厚值。气道综合采用几何模型。为了验证,研究小组计算了20万个合成斑块的自动测量与几何模型的地面真实值之间的相对误差(RE)。然后,他们使用COPDGene的数据来比较Pi10(壁厚的测量值)和FEV之间的相关性1通过他们的技术(CNN-Pi10)和标准方法(Std-Pi10)获得。合成斑块的平均RE为4.90%。Pi10与FEV之间的Pearson相关系数1分别为-0.51和-0.33。CNN-Pi10与功能性小气道疾病的相关性为0.401,Std-Pi10与功能性小气道疾病的相关性为0.0862。该研究的作者总结说,CNN“方法是可靠的,改善了用标准方法获得的结果,更好地解释了吸烟者肺功能下降。”

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优化儿科PAP治疗依从性的技术

虽然网络程序和智能手机应用程序支持的参与工具已经开发出来,用于治疗阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)成人患者的气道正压(PAP)依从性,但缺乏关于其在儿童和青少年中的有效性的数据。在一项研究中,研究人员分析了一项基于云技术的数据,该技术存储了每晚从PAP设备获得的数据,以帮助临床医生远程监测PAP依从性。研究中患有阻塞性睡眠呼吸暂停的患者年龄在4岁至18岁之间,他们是一项患者参与计划(PEP)的参与者,该计划使用的评分包括使用时间、表明泄漏水平的口罩密封、每小时使用的呼吸事件以及PAP口罩取下/摘除次数。基于这些分数,患者提供反馈,旨在优化依从性、个性化的辅导,旨在提高自我管理通过电子邮件发送或通过一个智能手机应用程序。有超过20000名儿童中,PEP激活在20.0%,其中90天的坚持与人民行动党为63.2%,为non-PEP用户比例为42.1%。PEP与90天患者依从性的显著改善相关。

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慢性阻塞性肺病住院、肺康复和1年死亡率

尽管荟萃分析表明,COPD加重后的肺康复(PR)可以帮助改善生活质量,降低再入院和死亡风险,但研究的患者总数相对较少,在分析的试验中异质性率较高。为了确定出院后PR的起始、剂量和时间与1年生存率之间的关系,对所有66岁或以上的2012年因COPD加重住院的医疗保险收费受益者进行了一项回顾性队列研究。在出院90天内开始PR的患者与没有开始PR的患者相匹配。完成18个或更多PR疗程的患者与完成较少PR疗程的患者进行比较,而早期启动(<42天)与晚期启动(43-90天)进行比较。在124,000多例患者中,只有2.7%在90天内开始PR。这些患者更年轻,有更少的共病,在出院和PR开始之间不太可能去急诊室或住院,但更有可能接受家庭氧气。在匹配队列中,PR与较低的1年死亡风险相关,完成18次或更多疗程的患者比完成较少疗程的患者死亡风险更低。然而,在出院6周内开始与较高的死亡风险相关。

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煤矿工人的死亡率模式

尽管美国劳工部收集了申请联邦黑肺计划福利的煤矿工人的数据,但这一人群的死亡率数据尚未得到分析。在一项研究中,研究人员检查了非恶性呼吸系统疾病(NMRD)、尘肺(不包括石棉肺)、COPD、肺癌、美国国家死亡指数(National death Index)对曾在1970年至2016年期间申请联邦福利并参加过国家煤炭工人健康监测计划(National coal Workers ' Health Surveillance Program)的前美国煤矿工人的数据显示,缺血性心脏病是美国煤矿工人死亡的原因。在研究人群中,NMRD占潜在死亡原因的20%,1930年以后出生的65-74岁人群中,NMRD死亡比例显著增加(1930-1939年,28%;1940-1970年,32%)。与copd相关的死亡也出现了类似的趋势。与早期出生队列相比,最近出生队列中65岁以下人群中NMRD,特别是尘肺的比例死亡率显著增加。在最近的出生队列(1940年及之后)中,年龄较大的参与者肺癌死亡率比例(19%)明显高于之前出生队列中相同年龄的参与者(7-11%)。

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儿童哮喘的更好预测因子

由于缺乏更好的替代方法,临床医生必须依赖预测性较差的哮喘预后工具,导致哮喘表型不适合初级预防或早期干预。利用辛辛那提儿童过敏和空气污染研究的数据,研究人员确定了预测哮喘发展的因素,希望开发一种量化的个性化工具来预测幼儿哮喘的发展。通过整合人口统计学和临床数据,他们构建了儿童哮喘风险评分(PARS),并将其与哮喘预测指数(API)的敏感性和特异性进行了比较,并在怀特岛出生队列中进行了复制。在数据源研究中,PARS预测哮喘发展的敏感性为0.68,特异性为0.77。虽然PARS和API都预测高危儿童的哮喘,但PARS在轻中度风险儿童中预测哮喘的能力有所提高。除了感冒,还有父母哮喘,湿疹和哮喘,早期哮喘,对两种或两种以上的食物过敏原和/或空气过敏原的敏感性,以及非裔美国人预测PARS的哮喘。PARS在怀特岛出生队列中复制,敏感性为0.67,特异性为0.79。- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

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霉菌抗原提取物没有识别出目标

有证据表明,用于评估临床疑似霉菌相关疾病的菌种特异性霉菌抗原提取物可能与室内和室外环境中识别的霉菌菌种不一致。研究人员进行了一项研究,以确定房屋空气中主要的霉菌属和种类,有水破坏、霉菌生长、和/或来自美国和加拿大各地的呼吸道疾病患者,并评估这些属和种之间的一致性,以及主要临床实验室和抗原提取物制造商用于血清和皮肤测试的霉菌抗原提取物。在病人家中发现的主要霉菌属和种类与临床医生目前用于评估霉菌过敏的特定霉菌抗原提取物排列不佳。对于曲霉属和青霉菌属,在病人家中发现的真菌微生物分别超过50%和80%,是临床医生使用的抗原提取物中不存在的物种。

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过敏性支气管肺曲霉病的新生物标志物

数据表明,过敏性支气管肺曲霉病(ABPA)的发病率在美国呈上升趋势。由于延迟识别可能导致显著的发病率和死亡率,及时和早期诊断是必要的。随着胸腺细胞和激活调节趋化因子(TARC)和胸腺基质淋巴生成素(TSLP)被假定在各种过敏性疾病中,研究人员试图确定并比较5-15岁ABPA患者与对照组的血清TARC和TSLP水平。在所有参与者中,检测肺功能(PFT)、总IgE水平、曲霉菌特异性IgE水平、血清TARC和TSLP水平。基线时,65%的ABPA组总IgE水平高于5000 kU/L,曲霉菌特异性IgE水平平均为32.09 kUA/L。ABPA组TARC平均水平为9800.515 pg/ml,非ABPA组为500.69 pg/ml,差异有统计学意义。ABPA组TSLP均值为904.947 pg/ml,非ABPA组TSLP均值为696.669 pg/ml,差异无统计学意义。血清TARC曲线下面积为0.827,这意味着具有良好的诊断准确性,并使研究作者得出结论,血清TARC可能作为ABPA诊断的生物标志物具有潜在的作用,而血清TSLP的作用似乎有限。

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ABPM的现实管理

有证据表明,大多数过敏性支气管肺真菌病(ABPM)的病例可用皮质类固醇、抗真菌药物或两者同时治疗。然而,对于ABPM最有效的治疗方法仍然未知。为了检验ABPM治疗的现实实践,我们对2010年至2018年在一家医院诊断和治疗的ABPM病例的临床发现和治疗进行了一项小型研究。31例患者外周血嗜酸性粒细胞水平为0.3% ~ 51.2%,中位数为14%。在大约一半的病例中检测到真菌。在23例使用皮质类固醇的患者中,5例仅使用这些药物,18例与伊曲康唑联合使用。4例患者仅用伊曲康唑治疗。尽管所有病例在治疗后都有所改善,但类固醇组有10例复发,而非类固醇组只有1例复发。中位嗜酸性粒细胞水平在类固醇组为15.9%,在非类固醇组为11.7%。

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确定上气道疾病易感性

先前的研究表明,鼻窦炎免疫功能的遗传变异可能导致鼻窦炎疾病的易感性或疾病的严重程度。肺表面活性蛋白A2 (SP-A2)的微小变异在30%以上的人群中杂合表达(SP-A2 Gln223等位基因A/C),约5%的人在SP-A2的223位Gln纯合表达(等位基因C/C)。其他研究表明,rs1965708单核苷酸多态性与肺结核、高原肺水肿和变应性鼻炎的风险增加有关。为了验证SP-A2 SNP rs1965708在鼻窦炎患病率中起作用的假设,研究人员从慢性鼻窦炎(CRS)患者的口腔拭子或唾液样本中提取基因组DNA,并匹配健康受试者。SNP的小变异在44.59%的队列中为杂合表达(SP-A2 Gln223等位基因A/C),在5.41%的队列中为纯合表达。SNP显著增加了CRS和息肉病的几率。该研究的作者得出结论,“SP-A2 aa223 rs1965708 SNP与上气道疾病的患病率显著相关”,而且由于它“对应于SP-A2碳水化合物结构域,该结构域结合细菌表面磷脂酰甘油并影响其抑菌作用,带有隐性等位基因的个体很可能更容易患上细菌性鼻窦感染。”