2019年5月17日至22日在达拉斯举行的美国胸科学会国际年会(ATS)上发表了一项新研究。下面的特点突出了会议上提出的一些研究,重点关注肺科医生、过敏症医生和免疫学家感兴趣的研究。


改进的气道墙测量精度

虽然呼吸道疾病是定义COPD的病理过程之一,但由于缺乏分辨率,CT上评估该过程的壁厚度的测量通常是不准确的,这限制了壁厚作为COPD调查中的气道表型。研究人员进行了一项研究,判断了一种新的方法来测量胸部CT上的气道壁厚,希望他们希望改善呼气气流阻塞的评估。对于新颖的方法,2D卷积神经网络(CNN)培训了32×32像素的250百万个合成气道贴片,类似于不同尺寸的真正气道,以以毫米为单位的气道内腔和壁厚值。使用几何模型进行气道合成。对于验证,研究团队在200,000个合成斑块的自动测量和几何模型的地面真实之间计算了相对误差(RE)。然后,它们使用CopDgene数据比较PI10之间的相关性,壁叶的测量和FEV1使用他们的技术(CNN-Pi10)和标准方法(Std-Pi10)获得。合成斑块的平均RE为4.90%。Pi10和FEV的皮尔逊相关系数1对于标准方法,CNN和-0.33为-0.51。对于STD-PI10,PI10和功能性小气道病的相关性为0.401,对于CNN-PI10和0.0862。该研究作者的结论是,CNN“方法是稳健的,通过标准方法获得的结果,更好地解释吸烟者的肺功能下降。”

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技术优化儿科陷阱依从性

尽管网络程序和智能手机应用程序支持的参与工具已经开发出来,以解决成人阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)患者坚持气道正压(PAP)的问题,但缺乏关于儿童和青少年的有效性的数据。在一项研究中,研究人员分析了基于云技术的数据,该技术存储了从PAP设备获得的每晚数据,以帮助临床医生远程监测PAP的依从性。研究中患有阻塞性睡眠呼吸暂停的患者年龄在4岁至18岁之间,是一项患者参与计划(PEP)的参与者,该计划使用一个评分,包括使用时间、口罩密封性(表明泄漏水平)、每小时使用的呼吸事件以及佩戴/摘下PAP口罩的次数。基于这些分数,患者提供反馈,旨在优化依从性、个性化的辅导,旨在提高自我管理通过电子邮件发送或通过一个智能手机应用程序。有超过20000名儿童中,PEP激活在20.0%,其中90天的坚持与人民行动党为63.2%,为non-PEP用户比例为42.1%。PEP与患者90天依从性显著改善相关。

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copd住院后肺康复和1年死亡率

虽然荟萃分析表明,COPD加剧后的肺康复(PR)可以有助于提高生活质量,降低入伍和死亡率风险,所研究的患者总数相对较小,在分析的试验中具有高的异质性。为了确定公关后发芽,剂量和时序之间的关联,在医院排放和1年生存后,对2012年住院的66岁或以上的所有服务费用受益人进行了回顾性队列研究。患者谁在排放后90天内发起的公关与那些没有的人匹配。将18个或更多PR会话的患者与那些完成更少的人进行比较,而早期的发起者(<42天)与晚期引发剂(43-90天)进行比较。超过124,000名患者中,在90天内只有2.7%的PR。那些做了更年轻的人​​有更少的合并症,并且不太可能访问ER或在排放和公关开始之间住院,但更有可能接受家庭氧气。PR与匹配的队列中的1年死亡风险较低,并且完成了18个或更多课程的人的死亡率低于那些完成的人较低。但是,出院后6周内的发起与较高的死亡风险有关。

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煤矿矿工中的死亡模式

虽然美国劳工部收集有关申请联邦黑肺计划福利的煤矿工人的数据,但该人口的死亡率数据尚未分析。对于一项研究,研究人员检测了非恶性呼吸系统疾病(NMRD),肺炎,不包括缺乏症,COPD,肺癌,缺血性心脏病,作为美国煤炭矿工的死亡原因,来自前美国煤炭矿工的美国煤炭矿工federal benefits between 1970 and 2016 and had participated in the National Coal Workers’ Health Surveillance Program. NMRD accounted for 20% of the underlying cause of death in the study population, with proportional mortality from NMRD increasing significantly among those aged 65-74 born after 1930 (1930-1939, 28%; 1940-1970, 32%) when compared with those born before 1930. A similar trend was seen with COPD-related deaths also. Proportional mortality from NMRD, especially pneumoconiosis, among those younger than 65 increased significantly in the most recent birth cohort when compared with earlier birth cohorts. Proportional mortality from lung cancer was significantly elevated among older participants (19%) in the most recent birth cohort (1940 and after) when compared with those of the same age in previous cohorts (7-11%).

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一种更好的童年哮喘预测因素

由于缺乏更好的替代方案,临床医生必须依赖于预测性哮喘的结果工具,导致哮喘表型不适合初步预防或早期干预。使用来自辛辛那提儿童过敏和空气污染研究的数据,研究调查人员确定了预测哮喘发展的因素,希望开发一种定量个性化工具来预测幼儿哮喘发育。通过整合人口统计和临床数据,它们构建了儿科哮喘风险评分(PARS),并将其与哮喘预测指数(API)的敏感性和特异性进行了比较,并在怀特生群岛的岛上复制。在预测数据源研究中的哮喘发育中,PARS的灵敏度为0.68,特异性为0.77。虽然在高风险的儿童中,但PARS和API预测哮喘,在那些具有轻度到中等风险的人中,Pars可以提高能力。除了父母的哮喘,湿疹和喘息之外,喘不过气,早期喘息,对两种或多种食物过敏原和/或航空效果的敏化,以及非洲裔美国人的血液中的哮喘。Pars被复制在智能出生队列的岛上,灵敏度为0.67,特异性为0.79。---------------------

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霉菌抗原提取物错过了标记

证据表明,用于评估临床疑似霉菌相关条件的菌种特异性霉菌抗原提取物可能与室内和室外环境中识别的霉菌种类不一致。研究人员进行了一项研究,以确定房屋空气中有水破坏、霉菌生长、和/或来自美国和加拿大地区的呼吸系统疾病患者,并评估这些属和种与主要临床实验室和抗原提取制造商用于血清和皮肤测试的霉菌抗原提取之间的一致性。在投诉家庭中发现的霉菌的主要属和种与临床医生目前用于评估霉菌过敏的特定霉菌抗原提取物排列不整齐。对于曲霉属和青霉菌属,在投诉家庭中发现的真菌生物体中,分别有50%以上和80%以上是临床医生使用的抗原提取物中不存在的物种。

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变应性支气管肺曲霉菌病的新生物标志物

资料显示,美国变应性支气管肺曲霉菌病(ABPA)的发病率正在上升。由于认识延迟可能导致严重的发病率和死亡率,需要及时和早期诊断。胸腺细胞和激活调节趋化因子(TARC)和胸腺间质淋巴生成素(TSLP)在各种变态反应障碍中已经被假定,研究人员试图确定和比较5-15岁ABPA患者与对照组的血清TARC和TSLP水平。在所有参与者中,评估肺功能测试(PFT)、总IgE水平、曲霉菌特异性IgE水平、血清TARC和TSLP水平。基线时,65%的ABPA组总IgE水平超过5000 kU/L,平均曲霉特异性IgE水平为32.09 kUA/L。ABPA组TARC均值为980.515 pg/ml,非ABPA组为500.69 pg/ml,差异有统计学意义。平均TSLP水平在ABPA组为904.947 pg/ml,在非ABPA组为696.669 pg/ml,差异无统计学意义。血清TARC的曲线下面积为0.827,这意味着良好的诊断准确性,并导致该研究作者得出结论,血清TARC可能具有作为ABPA诊断的生物标志物的潜在作用,而血清TSLP的作用似乎有限。

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ABPM的真实管理

证据表明,大多数过敏性支气管尿脓毒症(ABPM)的病例用皮质类固醇,抗真菌剂或两者进行治疗。但是,最有效的ABPM治疗仍然未知。为了检查ABPM治疗中的现实措施,对2010年至2018年间在2010年至2018年间的一家医院诊断和治疗的ABPM病例的临床发现和治疗进行了调查。在31例中,外周血中的嗜酸性粒细胞水平为0.3%至51.2%,中位数为14%。在大约一半的病例中检测到真菌。在23名患者中,患有皮质类固醇的患者中,只有5名才接受这些药物,18名与Itraconazole联合使用。只有四名患者用Itraconazole治疗。虽然所有病例治疗改善,但在类固醇组中发生了10次复发,与非类固醇组中只有一种。类固醇组中位嗜酸性粒细胞水平为15.9%,非类固醇组中的11.7%。

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确定上呼吸道疾病易感性

目前研究表明,窦性免疫功能的遗传变异可能导致鼻炎疾病脆弱性或疾病严重程度。肺表面活性剂蛋白A2(SP-A2)的次要变体在超过30%的人(SP-A2GLN223等位基因A / C)中杂叠地表达,在SP-A2的位置223的GLN中具有约5%纯合的纯合(等位基因C / c)。在其他研究中显示了单核苷酸多态性(SNP)RS1965708,与结核病,高海拔肺水肿和过敏性鼻炎的风险增加有关。为了测试SP-A2 SNP RS1965708在鼻窦炎中发挥作用的假设,研究调查人员从慢性鼻窦炎(CRS)患者和匹配的健康受试者中提取来自口腔拭子或唾液样品的基因组DNA。SNP的次要变体以44.59%的杂合(SP-A2GLN223等位基因A / C)表达,并在5.41%的队列中纯合。SNP显着增加了CRS和息肉组件的几率。该研究作者的结论是,“SP-A2 AA223 RS1965708 SNP与上气道疾病的患病率显着相关”并且由于它“对应于结合细菌表面磷脂酰甘油病并影响其抑菌效果的SP-A2碳水化合物结构域,因此很可能具有隐性等位基因的个体更容易发生细菌窦感染。“