新研究在2019年5月18日至21日在圣地亚哥举行的年度消化疾病周上发表。下面的专题突出了会议中出现的一些研究。



直肠检查便秘未充分使用

尽管美国胃肠病学协会推荐对便秘检查进行直肠指诊,但据推测,由于时间限制或没有意识到其在这种情况下的重要性,许多医生错过了对这一患者群体进行这一检查。然而,这些检查可以确定便秘主诉患者是否有协同排便失调,这已被证明导致20%至80%的慢性便秘。在一项研究中,研究人员回顾了在两家社区医院治疗的便秘患者的检查结果。在参与者的办公室访问记录中,只有7%的人包括直肠指诊,没有人包括对协同作用障碍的操作测试的评论。平均而言,直到第三次就诊才进行直肠指诊检查。在接受直肠检查的患者中,50%的人接受了影像学检查——包括x光片(32%)、CT扫描(18%)和结肠镜检查(36%)——所有人在检查前平均服用了1.8剂泻药。就诊次数多或检查次数多的患者更有可能进行直肠指诊检查。该研究的作者指出,这种测试和泻药处方可以避免许多患者有协同排便。

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妊娠期肝内胆汁淤积与NAFLD

既往研究表明,胆汁酸是调节非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)某些代谢途径的相关信号分子。其他研究表明,与无肝内胆汁淤积症的女性相比,患有肝内胆汁淤积症(ICP)的女性代谢危险因素的比例更高。在已知NAFLD和ICP患者胆汁酸水平升高的情况下,研究人员试图评估两者之间的潜在关系。将确诊为ICP的女性与未进行胆汁酸水平检测的对照组孕妇进行比较,胆汁酸水平检测表明她们没有ICP迹象。与无脂肪肝证据的患者相比,肝影像学上有NAFLD或脂肪变性的患者更容易发生ICP(优势比[or], 5.7);NAFLD患者如果在怀孕前有胆道疾病(OR, 3.29)或丙氨酸转氨酶水平超过正常上限(50 U/L)的两倍,也更有可能发展为ICP。研究作者指出,ICP女性与对照组之间脂肪性肝病的代谢危险因素无显著差异,表明NAFLD与ICP之间存在直接联系。然而,需要对匹配的样本进行前瞻性评估,所有患者都接受肝脏成像和胆汁酸测量,以证实这些发现。

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低消化道出血患者继续服用阿司匹林?

美国胃肠病学学院建议,对于已确定患有高危心血管疾病和有降低胃肠道出血(LGIB)史的患者,“不应停止使用阿司匹林作为二级预防。大多数LGIB患者应避免使用阿司匹林作为心血管事件的一级预防。”然而,证据和专业经验表明,医生对阿司匹林治疗停止的意见不同。为了更好地理解这些差异,研究人员分析了2010年至2018年以色列贝斯女执事医院确诊的LGIB患者。在48%的接受阿司匹林治疗的患者中,有35%的患者停止了治疗。虽然在入院时服用阿司匹林的患者年龄更大,且有更高的共病相关死亡率风险,但这两组之间的结果没有统计学意义。服用阿司匹林者和非服用阿司匹林者的ICU住院率分别为41%和32%,住院期间再出血率均为16%,输血率分别为55%和50%,治疗干预率分别为19%和26%。该研究作者建议,这些发现表明,在这一患者群体的住院期间应继续服用阿司匹林。

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运动与肝脏相关的死亡风险

先前的研究表明,缺乏运动和肥胖会增加肝病进展、肝癌发展、全因死亡率和肝脏特异性死亡率的风险。虽然一些短期和小型试验表明,短期运动干预可以改善肝脏组织学,但缺乏数据支持这转化为生存益处的假设。一项研究评估了从1986年到2010年超过12.1万名女性和5.1万名男性的每周体育活动数据,这些人没有已知的肝硬化或病毒性肝炎。每隔2年报告一次病毒性肝炎或肝硬化事件,通过健康记录和死亡证明确认肝脏相关死亡率。在对多个因素进行调整后,与久坐的成年人相比,体力活动程度最高的五分之一患者的肝病相关死亡率降低了51%;剧烈运动和适度运动的风险降低水平相似,每周至少步行4小时的人(>85%的参与者)的风险降低幅度超过40%,而将步行与力量训练相结合的人的风险降低幅度最大。在所有BMI水平上,体育活动都有类似的好处,研究作者推测,研究中观察到的关联似乎与超重无关,而是与锻炼对胰岛素抵抗、肌肉质量或其他肥胖关键因素的潜在影响有关。

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限制不适当的质子泵抑制剂处方

数据表明,质子泵抑制剂(PPIs)的处方率从1998年占门诊治疗的1.6%增加到2015年的7.6%。证据还表明,住院医师对ppi往往理解不足,可能导致过度处方,从而增加不良事件的报告。为了减少PPI处方internal-medicine-resident-run初级保健诊所,研究人员开发和测试一个干预包括问答会,教育强调质子泵抑制剂适应症和长期使用的后果,一个锥形工具EMR系统,四周PPI锥度订单,以及一种基于循证准则的处方分解算法。锥形秩序呼吁减少为2周每隔一天,然后每4天2周,然后停止如果PPI不是规定巴雷特食管,严重的食管炎、消化性狭窄从反流性食管炎,卓——艾氏综合症,胃肠溃疡、出血的历史或对有出血危险因素的患者使用慢性非甾体抗炎药。在研究期间,PPI配药下降了16%,而被认为不合适的PPI处方从77%下降到52%。PPI处方不当主要与GERD相关(65.0%),其次为非甾体抗炎药(8.5%)和消化不良(8.1%)。

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盲法独立验证研究强调了组织系统病理学检测在预测Barrett食管患者发展为食道癌风险中的有效性
克利夫兰诊所和匹兹堡大学医学院的临床医生进行了这项研究,验证了先前的发现,即与目前基于组织学的风险评估相比,组织系统病理学检测更准确地预测巴雷特食管(BE)患者的疾病进展风险。TissueCypher是首个预测BE患者患食道癌风险的诊断试验。该技术使用数字扫描的活检图像来测量和分析组织内部结构变化之前的细胞和分子变化。该研究的作者得出结论,组织系统病理学检测可以识别出ND BE患者进展为HGD/EC的风险增加,并可能从加强监测和可能的早期治疗干预中获益,以防止进展。

https://www.globenewswire.com/news-release/2019/05/21/1840456/0/en/Blinded-Independent-Validation-Study-Highlights-Effectiveness-of-Tissue-Systems-Pathology-Test-in-Predicting-Risk-of-Progression-to-Esophageal-Cancer-in-Patients-with-Barrett-s-Eso.html

REDUCE研究评价Pure-Vu®系统在住院结肠镜检查患者中的阳性临床结果Pure-Vu®系统达到了主要终点,证明了安全性和有效性,显示了统计上显著的肠道清洁改善。使用Pure-Vu®系统后,充分肠道准备率从38%提高到96%
REDUCE研究是一项多中心住院患者前瞻性试验,旨在评估Pure-Vu®系统持续、可靠地改善肠道准备的能力,以便对需要进行诊断性结肠镜检查的患者及时成功地进行结肠镜检查。该研究按计划招募了95名住院患者,不管他们术前肠道准备的水平如何。这项研究的主要终点是改善肠道准备从基线发布过程评估的波士顿肠道准备规模(bbp),而评估的三个部分的清洁结肠在0到3范围内,需要每段2或更好的最低分数被认为是充分的预备。REDUCE研究的分析显示,使用Pure-Vu®系统后,每个结肠段的改善均有统计学意义。每段BBPS从平均基线的1.74、1.74和1.5分别提高到2.89、2.91和2.86,结肠所有三个段的p值均为0.001,具有统计学意义。在接受Pure-Vu®系统的住院患者中,充分的肠道准备从基线的38%改善到96%。https://www.businesswire.com/news/home/20190520005186/en/Motus-GI-Presents-Positive-Clinical-Results-REDUCE

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液氮喷雾冷冻疗法成功根除Barrett食管的持久性:美国多中心注册的结果

北卡罗来纳大学教堂山医学院的研究人员评估了接受液氮喷雾冷冻治疗的患者在完全根除后的肠化生复发率,这些患者在前瞻性的多中心国家登记中登记。从而评估该程序在BE环境下的耐久性。在214例患者中,114例超过了最初冷冻治疗365天。114例患者中,74例(65%)实现肠化生完全根除;74例患者中有56例进行了根除后的监测活组织检查并纳入数据分析。主要研究结果包括:1)基线时最常见的病理是高级别异常增生(50%),其次是粘膜内腺癌(30%),低级别/不确定异常增生(18%),非异常增生BE(2%)。2)平均BE段长度为2.7±2.4 cm。3)在平均9个月的时间里,患者接受了1至6次喷雾冷冻治疗,中位治疗剂量为2个(范围:1至4个)周期,喷雾时间为20(范围:18至30)秒/部位。4)肠化生完全根除后平均随访时间为20.4±11.5个月。5)最初完全根除的患者中,19.6%(11例)发生肠化生复发; 14.3% of recurrent intestinal metaplasia was non-dysplastic.The authors concluded that the durability of successful treatment of intestinal metaplasia with liquid nitrogen spray cryotherapy is comparable to that of other ablation modalities.

https://www.prnewswire.com/news-releases/csa-medical-announces-data-presented-at-digestive-disease-week-2019-supporting-trufreeze-spray-cryotherapy-for-the-treatment-of-barretts-esophagus-300852413.html?tc=eml_cleartime

新辅助冷冻疗法改善晚期食管癌的吞咽困难和增加缓解率
弗吉尼亚州里士满弗吉尼亚联邦大学亨特·霍尔姆斯·麦奎尔退伍军人医疗中心的研究人员进行了一项前瞻性研究,对treatment-naïve食道鳞状细胞癌或腺癌患者在放化疗前给予液氮喷雾冷冻治疗的安全性和有效性进行初步临床试验。主要观察指标为冷冻治疗后1周和2周吞咽困难的变化,以Mellow-Pinkas吞咽困难评分衡量[0 =无吞咽困难;1 =中等通道;2 =不通畅;3 =非常差的航路;And 4 = no passage];次要指标是放化疗后的临床完全缓解率。总共21纳入本研究的患者,7与转移性与局部晚期疾病EC和14 (2 b一个阶段1 b,七阶段,三个阶段3,和三个阶段3 b),每个人接受了中间的四个冻融循环中冷冻疗法应用在每一个周期为20 - 40秒。肿瘤长度中位数为5cm(范围:2 ~ 12cm)。 Key study findings included: 1). The primary outcome of dysphagia improvement ≥ 1 point on the Mellow-Pinkas dysphagia score occurred in 15/21 patients (71%) at 1 week and in 10/20 patients (50%) at 2 weeks. 2). There were no residual tumor cells identified on mucosal biopsy in 6/9 patients (67%) with locally advanced EC who completed chemoradiation, 5/9 (56%) of whom had a clinical complete response. 3). There were no serious cryotherapy-related complications. The authors concluded that liquid nitrogen spray cryotherapy provides safe and effective palliation for EC patients who present with dysphagia at the time of diagnosis. These results provide the rationale to pursue larger clinical trials to assess the potential synergistic effects of liquid nitrogen spray cryotherapy and chemoradiation.

https://www.prnewswire.com/news-releases/csa-medical-announces-data-presented-at-digestive-disease-week-2019-supporting-trufreeze-spray-cryotherapy-for-the-treatment-of-barretts-esophagus-300852413.html?tc=eml_cleartime

WATS3D在检测barrett食管消融后患者残留/复发性肠上皮化生方面具有临床价值。研究表明,WATS3D的加入使残留/复发肠化生的检出率提高了79%,相关异常增生的检出率提高了224%

Michael S. Smith,医学博士,工商管理硕士,纽约市西奈山西奈山圣卢克医院胃肠病学和肝脏病学主任,评估了WATS3D在be消融后检测RRIM和相关异常增生的影响。共纳入802例有BE消融病史的患者,其中包括由118名内窥镜医师在76个地点进行的913次消融后内窥镜检查。该研究的作者得出结论,识别RRIM,特别是当存在发育不良时,直接影响到接受了BE消融的患者的管理。他们建议消融后的组织取样应包括FB和WATS3D,以便最大限度地检测残留或复发性疾病。BE患者患EAC的风险增加,EAC是美国增长最快和最致命的癌症之一。据估计,今年将有超过16,000人死于EAC。BE消融可以去除引起EAC的改变的食管组织。尽管最近的内窥镜消融BE技术有了进步,但仍有相当比例的患者在病理上存在RRIM,即使内窥镜检查结果为阴性。

https://www.globenewswire.com/news-release/2019/05/18/1827163/0/en/New-Data-Presented-at-DDW-2019-Demonstrate-That-WATS3D-Provides-Clinical-Benefit-in-Detecting-Residual-Recurrent-Intestinal-Metaplasia-in-Post-Barrett-s-Esophagus-Ablation-Patients.html

新的报告显示,当医疗服务不足的人群提供Epi proColon®血液检测时,CRC筛查率增加。不愿或不能完成其他CRC筛查的患者接受率为93.6%
2017年4月至2018年4月期间,参与者参加了迈阿密大学米切尔沃尔夫森高级社区服务(医生)部在南佛罗里达举办的免费健康展览。符合筛查条件且有平均风险的CRC患者接受粪便免疫组化检测(FIT),拒绝FIT的患者接受Epi proColon血液检测。研究人员从接受Epi proColon治疗的参与者中抽取血液样本,并将其送往医院进行分析。学生导航员联系Epi proColon结果阳性的参与者,试图促进结肠镜检查。该报告的主要发现包括:1)在1241名健康展会参与者中,有249名有资格参加CRC筛查。2).共有233名符合条件的参与者(93.6%)被选择进行Epi proColon筛查。3)。249名合资格的参加者中,只有16名(6.4%)选择领取带回家津贴,其中只有1名被退回处理。4)在前一年举办的免费健康展销会中,只有414个展销会被接受,52个展销会被处理(12.5%)。作者得出结论,与FIT相比,Epi proColon血液检测在医疗服务不足的患者中导致筛查摄取显著增加。

http://www.globenewswire.com/news-release/2019/05/19/1827173/0/en/New-Report-Shows-CRC-Screening-Rates-Increased-When-a-Medically-Underserved-Population-is-Offered-Epi-proColon-Blood-Test.html

原发性胆道胆管炎(PBC)患者瘙痒的经验和影响
突出的结果来自一项定性研究,该研究旨在了解瘙痒对PBC患者的体验和影响,并检查现有的瘙痒患者报告结果(PRO)测量(瘙痒数字评分量表(NRS)、5-D瘙痒量表和瘙痒视觉模拟量表(VAS))的有效性。总共12名在瘙痒NRS(0-10)评分≥4的PBC患者接受了采访,他们完成了三种PRO测量并描述了他们的PBC瘙痒体验。所有参与者都报告接受药物治疗以管理PBC。大多数参与者将他们的PBC严重程度描述为“中度”、“中度和重度”或“严重”。50%的参与者报告说,他们一天会经历几次与pbc相关的瘙痒,通常将瘙痒描述为感觉有东西在皮肤下爬行,对抓挠有一种无意识的反应,或者是一种刺痛或毛骨悚然的感觉,而抓挠往往不能缓解这种感觉。据报道,瘙痒最常见的影响是睡眠、日常活动和社交功能,比如在公共场合抓挠或皮肤溃疡。参与者认为痒NRS, 5 d的痒,痒血管相关仪器评估痒,发现3 - 5减少瘙痒NRS评分(> 66.7%)和5 -五十五点(平均-30分)减少瘙痒血管(100%)治疗效果反映了有意义的变化。

https://ir.cymabay.com/press-releases/detail/460/cymabay-therapeutics-presents-data-in-patients-with-primary-biliary-cholangitis-at-ddw-2019