新研究在2019年5月18日至21日在圣地亚哥举行的年度消化疾病周上发表。下面的专题突出了会议中出现的一些研究。



直肠检查便秘未充分使用

尽管美国胃肠病学协会推荐对便秘检查进行直肠指诊,但据推测,由于时间限制或没有意识到其在这种情况下的重要性,许多医生错过了对这一患者群体进行这一检查。然而,这些检查可以确定便秘主诉患者是否有协同排便失调,这已被证明导致20%至80%的慢性便秘。在一项研究中,研究人员回顾了在两家社区医院治疗的便秘患者的检查结果。在参与者的办公室访问记录中,只有7%的人包括直肠指诊,没有人包括对协同作用障碍的操作测试的评论。平均而言,直到第三次就诊才进行直肠指诊检查。在接受直肠检查的患者中,50%的人接受了影像学检查——包括x光片(32%)、CT扫描(18%)和结肠镜检查(36%)——所有人在检查前平均服用了1.8剂泻药。就诊次数多或检查次数多的患者更有可能进行直肠指诊检查。该研究的作者指出,这种测试和泻药处方可以避免许多患者有协同排便。

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妊娠期肝内胆汁淤积与NAFLD

以前的研究表明,胆汁酸是相关的信号传导分子,其调节非酒精脂肪肝病(NAFLD)中的某些代谢途径。其他研究表明,钝化胆汁淤积(ICP)的女性 - 该胆汁酸在循环中积聚并引起强烈瘙痒 - 与没有ICP的女性相比,对代谢风险因素的速度提高。含有胆汁酸水分在NAFLD和ICP中增加,研究调查人员试图评估条件之间的潜在关系。患有确认的ICP诊断的妇女与没有胆汁酸水平检验订单的对照组中的孕妇相匹配,并与其没有迹象表明ICP的标记。与没有脂肪肝的证据(赔率比[或],5.7)相比,肝脏成像的患者患者肝脏成像的患者更可能发展ICP;如果在妊娠之前(或3.29)或丙氨酸转氨酶水平超过正常(50 U / L)的两倍以上,那么NAFLD的人也更有可能发展ICP。ICP与对照组妇女妇女脂肪肝疾病的代谢危险因素没有显着差异表明,NAFLD和ICP之间的直接联系,请注意研究作者。然而,需要对所有患者接受肝脏成像和胆汁酸测量的匹配样本进行预期评估以确认调查结果。

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低消化道出血患者继续服用阿司匹林?

美国胃肠学院学会建议在患有高风险心血管疾病的患者和降低GI出血(LGIB)的历史中,“不应停止用于二次预防的阿司匹林。在大多数LGIB患者中,应避免对初步预防心血管事件的阿司匹林。“然而,证据和专业经验表明,医生对阿司匹林治疗停止的看法不同。为了更好地了解这些差异,研究人员分析了从2010年到2010年在2010年到2018年在2010年到2018年在贝彻以色列的患者提供的患者。在阿司匹林治疗的48%的研究患者中,医生在35%中停止了这种治疗。虽然阿司匹林的患者入学较大,但具有更高的合并症的死亡率风险,而这两组之间的结果在统计学上没有统计学意义。在阿司匹林用户和非用户分别,ICU住宿的率为41%和32%,在住院期间再粘合为16%,输血率为55%和50%,治疗干预为19%和26%。该研究作者表明,调查结果表明,在本患者人群的住院期间,阿司匹林应继续。

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运动与肝脏相关的死亡风险

现有研究表明,物理不活跃和肥胖增加了肝病进展,肝癌发育,全因死亡率和肝脏特异性死亡率的风险。虽然几种短期和小型试验表明,短期运动干预可以改善肝脏组织学,但缺乏支持这转化为生存效益的假设。对1986年至2010年的每周身体活动的数据超过121,000名妇女和超过51,000名没有已知的肝硬化或病毒性肝炎的男性进行了评估。入射病毒性肝炎或肝硬化在2年间隔时报告,通过卫生记录和死亡证书确认了肝相关的死亡。调整多种因素后,与久坐成年人相比,体育患者的最高含量较高的肝病相关死亡风险降低了51%;风险减少水平与大力和中等行使的人之间相似,那些在最少4小时/周(> 85%的参与者)的人享受超过40%的风险,并且在那些组合此类水平的人中观察到的最大福利走动力量训练。在所有BMI水平中看到的身体活动中有类似的益处,研究作者推测研究中观察到的联想似乎与过量的体重相关,而是运动对胰岛素抵抗,肌肉质量或其他因素的潜在影响肥胖。

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限制不适当的质子泵抑制剂处方

数据表明,质子泵抑制剂(PPIs)的处方率从1998年占门诊治疗的1.6%增加到2015年的7.6%。证据还表明,住院医师对ppi往往理解不足,可能导致过度处方,从而增加不良事件的报告。为了减少PPI处方internal-medicine-resident-run初级保健诊所,研究人员开发和测试一个干预包括问答会,教育强调质子泵抑制剂适应症和长期使用的后果,一个锥形工具EMR系统,四周PPI锥度订单,以及一种基于循证准则的处方分解算法。锥形秩序呼吁减少为2周每隔一天,然后每4天2周,然后停止如果PPI不是规定巴雷特食管,严重的食管炎、消化性狭窄从反流性食管炎,卓——艾氏综合症,胃肠溃疡、出血的历史或对有出血危险因素的患者使用慢性非甾体抗炎药。在研究期间,PPI配药下降了16%,而被认为不合适的PPI处方从77%下降到52%。PPI处方不当主要与GERD相关(65.0%),其次为非甾体抗炎药(8.5%)和消化不良(8.1%)。

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盲法独立验证研究强调了组织系统病理学检测在预测Barrett食管患者发展为食道癌风险中的有效性
临床医生在克利夫兰诊所和匹兹堡大学医学院进行了该研究,其中验证了组织系统病理测试更准确地预测巴雷特食道(ENS)与基于目前的组织学的风险评估的患者的疾病进展风险。TissuecyPher是其类型的第一次诊断试验,其预测患者发育食管癌(EC)的风险。该技术使用体检的扫描图像来测量和分析组织内结构变化的细胞和分子变化。该研究作者得出结论,组织系统病理检测识别患有ND的患者,患者患有对HGD / EC的进展的风险增加,可能会受益于监测增加,以及可能是预防进展的潜在早期治疗干预。

https://www.globenewswire.com/news-release/2019/05/21/1840456/0/en/Blinded-Independent-Validation-Study-Highlights-Effectiveness-of-Tissue-Systems-Pathology-Test-in-Predicting-Risk-of-Progression-to-Esophageal-Cancer-in-Patients-with-Barrett-s-Eso.html

REDUCE研究评价Pure-Vu®系统在住院结肠镜检查患者中的阳性临床结果Pure-Vu®系统达到了主要终点,证明了安全性和有效性,显示了统计上显著的肠道清洁改善。使用Pure-Vu®系统后,充分肠道准备率从38%提高到96%
REDUCE研究是一项多中心住院患者前瞻性试验,旨在评估Pure-Vu®系统持续、可靠地改善肠道准备的能力,以便对需要进行诊断性结肠镜检查的患者及时成功地进行结肠镜检查。该研究按计划招募了95名住院患者,不管他们术前肠道准备的水平如何。这项研究的主要终点是改善肠道准备从基线发布过程评估的波士顿肠道准备规模(bbp),而评估的三个部分的清洁结肠在0到3范围内,需要每段2或更好的最低分数被认为是充分的预备。REDUCE研究的分析显示,使用Pure-Vu®系统后,每个结肠段的改善均有统计学意义。每段BBPS从平均基线的1.74、1.74和1.5分别提高到2.89、2.91和2.86,结肠所有三个段的p值均为0.001,具有统计学意义。在接受Pure-Vu®系统的住院患者中,充分的肠道准备从基线的38%改善到96%。https://www.businesswire.com/news/home/20190520005186/en/Motus-GI-Presents-Positive-Clinical-Results-REDUCE

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液氮喷雾冷冻疗法成功根除Barrett食管的持久性:美国多中心注册的结果

在Chapel Hill医学院北卡罗来纳大学的研究人员评估了在经过液氮喷雾冷冻疗法的患者中完全删除的肠道细胞癌的复发率,同时在多中心国家登记处注册,从而评估了该程序在环境中的耐用性是的。在214例患者中,114例,超过初始冷冻疗法365天。在这114名患者中,74名(65%)取得了完全根除肠道细胞;这些74名患者中有56名患有灭绝后的监测活组织检查,并包括在数据分析中。关键研究结果包括:1)。基线最常见的病理学是高级别的发育不良(50%),其次是腔内腺癌(30%),低级发育性/无限性发育不良(18%)和不发狂的(2%)。2)。平均分段长度为2.7±2.4厘米。3)。 Over an average of 9 months, patients were treated with one to six spray cryotherapy sessions at a median treatment dosimetry of two (range: 1 to 4) cycles with a spray time of 20 (range: 18 to 30) seconds/site. 4). Average follow-up time after complete eradication of intestinal metaplasia was 20.4 ± 11.5 months. 5). Intestinal metaplasia recurred in 19.6% (11 patients) of those who initially achieved complete eradication; 14.3% of recurrent intestinal metaplasia was non-dysplastic.The authors concluded that the durability of successful treatment of intestinal metaplasia with liquid nitrogen spray cryotherapy is comparable to that of other ablation modalities.

https://www.prnewswire.com/news-releases/csa-medical-announces-data-presented-at-digestive-disease-week-2019-supporting-trufreeze-spray-cryotherapy-for-the-treatment-of-barretts-esophagus-300852413.html?tc=eml_cleartime

Neoadjuvant Cryotherapy改善了吞咽困难,增加了晚期食管癌的缓解率
弗吉尼亚州里士满弗吉尼亚联邦大学亨特·霍尔姆斯·麦奎尔退伍军人医疗中心的研究人员进行了一项前瞻性研究,对treatment-naïve食道鳞状细胞癌或腺癌患者在放化疗前给予液氮喷雾冷冻治疗的安全性和有效性进行初步临床试验。主要观察指标为冷冻治疗后1周和2周吞咽困难的变化,以Mellow-Pinkas吞咽困难评分衡量[0 =无吞咽困难;1 =中等通道;2 =不通畅;3 =非常差的航路;And 4 = no passage];次要指标是放化疗后的临床完全缓解率。总共21纳入本研究的患者,7与转移性与局部晚期疾病EC和14 (2 b一个阶段1 b,七阶段,三个阶段3,和三个阶段3 b),每个人接受了中间的四个冻融循环中冷冻疗法应用在每一个周期为20 - 40秒。肿瘤长度中位数为5cm(范围:2 ~ 12cm)。 Key study findings included: 1). The primary outcome of dysphagia improvement ≥ 1 point on the Mellow-Pinkas dysphagia score occurred in 15/21 patients (71%) at 1 week and in 10/20 patients (50%) at 2 weeks. 2). There were no residual tumor cells identified on mucosal biopsy in 6/9 patients (67%) with locally advanced EC who completed chemoradiation, 5/9 (56%) of whom had a clinical complete response. 3). There were no serious cryotherapy-related complications. The authors concluded that liquid nitrogen spray cryotherapy provides safe and effective palliation for EC patients who present with dysphagia at the time of diagnosis. These results provide the rationale to pursue larger clinical trials to assess the potential synergistic effects of liquid nitrogen spray cryotherapy and chemoradiation.

https://www.prnewswire.com/news-releases/csa-medical-announces-data-presented-at-digestive-disease-week-2019-supporting-trufreeze-spray-cryotherapy-for-the-treatment-of-barretts-esophagus-300852413.html?tc=eml_cleartime

WATS3D在检测barrett食管消融后患者残留/复发性肠上皮化生方面具有临床价值。研究表明,WATS3D的加入使残留/复发肠化生的检出率提高了79%,相关异常增生的检出率提高了224%

Michael S. Smith,医学博士,工商管理硕士,纽约市西奈山西奈山圣卢克医院胃肠病学和肝脏病学主任,评估了WATS3D在be消融后检测RRIM和相关异常增生的影响。共纳入802例有BE消融病史的患者,其中包括由118名内窥镜医师在76个地点进行的913次消融后内窥镜检查。该研究的作者得出结论,识别RRIM,特别是当存在发育不良时,直接影响到接受了BE消融的患者的管理。他们建议消融后的组织取样应包括FB和WATS3D,以便最大限度地检测残留或复发性疾病。BE患者患EAC的风险增加,EAC是美国增长最快和最致命的癌症之一。据估计,今年将有超过16,000人死于EAC。BE消融可以去除引起EAC的改变的食管组织。尽管最近的内窥镜消融BE技术有了进步,但仍有相当比例的患者在病理上存在RRIM,即使内窥镜检查结果为阴性。

https://www.globenewswire.com/news-release/2019/05/18/1827163/0/en/New-Data-Presented-at-DDW-2019-Demonstrate-That-WATS3D-Provides-Clinical-Benefit-in-Detecting-Residual-Recurrent-Intestinal-Metaplasia-in-Post-Barrett-s-Esophagus-Ablation-Patients.html

新报告显示CRC筛选率在提供了医学方向的人口EPIProcolon®血液测试时增加。在不愿意或无法完成其他CRC筛查测试的患者中显示93.6%的验收率
2017年4月至2018年4月期间,参与者参加了迈阿密大学米切尔沃尔夫森高级社区服务(医生)部在南佛罗里达举办的免费健康展览。符合筛查条件且有平均风险的CRC患者接受粪便免疫组化检测(FIT),拒绝FIT的患者接受Epi proColon血液检测。研究人员从接受Epi proColon治疗的参与者中抽取血液样本,并将其送往医院进行分析。学生导航员联系Epi proColon结果阳性的参与者,试图促进结肠镜检查。该报告的主要发现包括:1)在1241名健康展会参与者中,有249名有资格参加CRC筛查。2).共有233名符合条件的参与者(93.6%)被选择进行Epi proColon筛查。3)。249名合资格的参加者中,只有16名(6.4%)选择领取带回家津贴,其中只有1名被退回处理。4)在前一年举办的免费健康展销会中,只有414个展销会被接受,52个展销会被处理(12.5%)。作者得出结论,与FIT相比,Epi proColon血液检测在医疗服务不足的患者中导致筛查摄取显著增加。

http://www.globenewswire.com/news-release/2019/05/19/1827173/0/en/New-Report-Shows-CRC-Screening-Rates-Increased-When-a-Medically-Underserved-Population-is-Offered-Epi-proColon-Blood-Test.html

原发性胆道胆管炎(PBC)患者瘙痒的经验和影响
突出的结果来自一项定性研究,该研究旨在了解瘙痒对PBC患者的体验和影响,并检查现有的瘙痒患者报告结果(PRO)测量(瘙痒数字评分量表(NRS)、5-D瘙痒量表和瘙痒视觉模拟量表(VAS))的有效性。总共12名在瘙痒NRS(0-10)评分≥4的PBC患者接受了采访,他们完成了三种PRO测量并描述了他们的PBC瘙痒体验。所有参与者都报告接受药物治疗以管理PBC。大多数参与者将他们的PBC严重程度描述为“中度”、“中度和重度”或“严重”。50%的参与者报告说,他们一天会经历几次与pbc相关的瘙痒,通常将瘙痒描述为感觉有东西在皮肤下爬行,对抓挠有一种无意识的反应,或者是一种刺痛或毛骨悚然的感觉,而抓挠往往不能缓解这种感觉。据报道,瘙痒最常见的影响是睡眠、日常活动和社交功能,比如在公共场合抓挠或皮肤溃疡。参与者认为痒NRS, 5 d的痒,痒血管相关仪器评估痒,发现3 - 5减少瘙痒NRS评分(> 66.7%)和5 -五十五点(平均-30分)减少瘙痒血管(100%)治疗效果反映了有意义的变化。

https://ir.cymabay.com/press-releases/detail/460/cymabay-therapeutics-presents-data-in-patients-with-primary-biliary-cholangitis-at-ddw-2019