5月18日至21日在圣地亚哥举行的年度消化疾病周2019年DDW上提出了新的研究。下面的特点突出了会议中出现的一些研究。



未被用来便秘的直肠考试

尽管美国胃肠病学协会推荐直肠指诊用于便秘检查,但据推测,由于时间限制或意识不到直肠指诊的重要性,许多医生错过了对这类患者进行直肠指诊的机会。然而,这种检查可以确定便秘患者是否有协同排便障碍,这已被证明是导致20%至80%的慢性便秘的原因。在一项研究中,研究人员回顾了在两家社区医院治疗的患者的便秘工作。在参与者的就诊记录中,只有7%的人进行了直肠指检,没有人对协同障碍的动作测试发表评论。平均而言,直肠指诊直到第三次就诊才进行。在接受直肠检查的患者中,50%的人接受了影像检查——包括x光(32%)、CT扫描(18%)和结肠镜检查(36%)——所有人在检查前平均服用了1.8剂泻药。就诊次数多或总体检查次数多的患者更有可能接受直肠指诊。该研究的作者指出,这种测试和泻药的处方可以避免许多患者的协同排便障碍。

———————

妊娠期肝内胆汁淤积与NAFLD

既往研究表明,胆汁酸是调节非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)某些代谢通路的相关信号分子。其他研究表明,患有肝内胆汁淤积症(ICP)的妇女,其胆汁酸在循环中积累并引起强烈的瘙痒,与没有ICP的妇女相比,代谢危险因素的发生率更高。已知NAFLD和ICP中胆汁酸水平升高,研究人员试图评估两者之间的潜在关系。与未进行胆汁酸水平检测的对照组孕妇进行比较,胆汁酸水平检测是一种不存在ICP症状的标志物。与无脂肪肝证据的患者相比,NAFLD或肝影像学脂肪变性患者更容易发生ICP(比值比[or], 5.7);如果妊娠前有胆道疾病(OR, 3.29)或丙氨酸转氨酶水平超过正常上限(50 U/L)的两倍,NAFLD患者也更容易发生ICP。该研究的作者指出,在ICP妇女和对照组之间,脂肪肝的代谢危险因素没有显著差异,表明NAFLD和ICP之间存在直接联系。然而,需要对匹配样本进行前瞻性评估,其中所有患者都接受了肝脏成像和胆汁酸测量,以确认这些发现。

———————

下消化道出血患者是否继续服用阿司匹林?

美国胃肠病学会建议,在有高危心血管疾病和胃肠道出血降低史(LGIB)的患者中,“二级预防使用的阿司匹林不应停用。大多数LGIB患者应避免使用阿司匹林作为心血管事件的一级预防。”然而,证据和专业经验表明,医生对停用阿司匹林治疗的意见不同。为了更好地理解这些差异,研究人员分析了2010年至2018年在Beth Israel Deaconess医院确诊的LGIB患者。在接受阿司匹林治疗的48%的患者中,医生终止了35%的治疗。虽然入院时服用阿司匹林的患者年龄较大,并有更高的共病相关死亡率风险,但这两组之间的结果没有统计学意义。在阿司匹林服用者和非服用者中,ICU住院率分别为41%和32%,住院期间再出血率均为16%,输血率分别为55%和50%,治疗干预率分别为19%和26%。该研究的作者建议,这些发现表明,在这一患者群体的住院期间,应继续服用阿司匹林。

———————

运动与肝脏相关的死亡风险

先前的研究表明,缺乏运动和肥胖增加了肝病进展、肝癌发展、全因死亡率和肝脏特异性死亡率的风险。虽然一些短期和小型试验表明,短期运动干预可以改善肝脏组织学,但缺乏数据支持这转化为生存利益的假设。一项研究评估了从1986年到2010年的每周体育活动数据,这些数据涉及12.1万名女性和5.1万名男性,这些女性和男性没有已知的肝硬化或病毒性肝炎。每2年报告一次病毒性肝炎或肝硬化事件,并通过健康记录和死亡证明确认肝脏相关死亡。在调整了多种因素后,与久坐不动的成年人相比,体育活动最高五分之一的患者患肝病相关死亡的风险低51%;剧烈运动和适度运动的风险降低水平相似,每周至少步行4小时(85%的参与者)的风险降低幅度超过40%,而将这种水平的步行与力量训练结合起来的参与者获益最大。在所有BMI水平的人群中,身体活动都有类似的好处。研究作者推测,研究中观察到的关联似乎与超重无关,而是运动对胰岛素抵抗、肌肉质量或其他肥胖的核心因素的潜在影响。

———————

限制不适当的质子泵抑制剂处方

数据显示,质子泵抑制剂(PPIs)的处方率从1998年的1.6%上升到2015年的7.6%。证据还表明,居民对PPIs的理解往往不充分,可能导致过度处方,从而增加不良事件的报告。为了减少PPI处方internal-medicine-resident-run初级保健诊所,研究人员开发和测试一个干预包括问答会,教育强调质子泵抑制剂适应症和长期使用的后果,一个锥形工具EMR系统,四周PPI锥度订单,还有根据循证指南开发的不开药算法。锥形秩序呼吁减少为2周每隔一天,然后每4天2周,然后停止如果PPI不是规定巴雷特食管,严重的食管炎、消化性狭窄从反流性食管炎,卓——艾氏综合症,胃肠溃疡、出血的历史或慢性非甾体抗炎药用于有出血危险因素的患者。在研究期间,PPI配药下降了16%,而被认为不适当的PPI处方从77%下降到52%。PPI处方不当主要与胃食管反流有关(65.0%),其次是非甾体抗炎药预防(8.5%)和消化不良(8.1%)。

更多来自我们的合作伙伴:

盲目的独立验证研究突出了组织系统病理试验在巴雷特食管患者中预测食管癌的进展风险的有效性
克利夫兰诊所和匹兹堡大学医学院的临床医生进行了这项研究,验证了先前的发现,与当前基于组织学的风险评估相比,组织系统病理学测试更准确地预测了Barrett食管(BE)患者的疾病进展风险。TissueCypher是第一个预测BE患者患食管癌(EC)风险的诊断测试。该技术使用活检的数字扫描图像来测量和分析组织结构变化之前的细胞和分子变化。该研究的作者得出结论,组织系统病理学检测可识别新发性BE患者,这些患者进展为高gd /EC的风险增加,并可能受益于加强监测,以及潜在的早期治疗干预以防止进展。

https://www.globenewswire.com/news-release/2019/05/21/1840456/0/en/Blinded-Independent-Validation-Study-Highlights-Effectiveness-of-Tissue-Systems-Pathology-Test-in-Predicting-Risk-of-Progression-to-Esophageal-Cancer-in-Patients-with-Barrett-s-Eso.html

减少研究评估评估纯-VU®系统在住院结肠镜检查患者中的阳性临床结果。Pure-Vu®系统实现了初级终点,证明了安全性和有效性,显示出肠清洁度的统计学意义。在使用Pure-Vu®系统后,充足的肠道准备率从38%增加到96%
REDUCE研究是一项多中心住院患者前瞻性试验,旨在评估Pure-Vu®系统持续可靠地改善肠道准备的能力,以促进有需要进行诊断性结肠镜检查的患者及时成功地进行结肠镜检查。该研究纳入了95例住院患者,无论他们的术前肠道准备水平如何。这项研究的主要终点是改善肠道准备从基线发布过程评估的波士顿肠道准备规模(bbp),而评估的三个部分的清洁结肠在0到3范围内,需要每段2或更好的最低分数被认为是充分的预备。REDUCE研究的分析显示,使用Pure-Vu®系统后,每个结肠节段的改善具有统计学意义。每节段BBPS分别从平均基线的1.74、1.74和1.5改善到2.89、2.91和2.86,所有三个结肠节段的p值均为0.001,具有统计学意义。接受Pure-Vu®系统的住院患者,充分的肠道准备从基线的38%改善到评估的96%。

https://www.businesswire.com/news/home/20190520005186/en/Motus-GI-Presents-Positive-Clinical-Results-REDUCE

成功消除Barrett食管与液氮喷雾冷冻疗法的耐久性:U.S多中心注册表的结果

北卡罗来纳大学的研究人员在Chapel Hill医学院评估肠道细胞患者的复发率,后者在经过液氮喷雾冷冻疗法的同时在经前在多中心国家登记处注册,从而评估该程序在环境中的耐久性是。在214例患者中,超过初始冷冻疗法的114例365天。在这114名患者中,74名(65%)取得了完全消除肠道细胞的侵害;这些74名患者中的56次患有后发后监测活组织检查,并包括在数据分析中。关键研究结果包括:1)。基线最常见的病理学是高级别的发育不良(50%),其次是腔内腺癌(30%),低级发育性/无限性发育不良(18%)和非发育性是(2%)。2)。平均分段长度为2.7±2.4厘米。3)。 Over an average of 9 months, patients were treated with one to six spray cryotherapy sessions at a median treatment dosimetry of two (range: 1 to 4) cycles with a spray time of 20 (range: 18 to 30) seconds/site. 4). Average follow-up time after complete eradication of intestinal metaplasia was 20.4 ± 11.5 months. 5). Intestinal metaplasia recurred in 19.6% (11 patients) of those who initially achieved complete eradication; 14.3% of recurrent intestinal metaplasia was non-dysplastic.The authors concluded that the durability of successful treatment of intestinal metaplasia with liquid nitrogen spray cryotherapy is comparable to that of other ablation modalities.

https://www.prnewswire.com/news-releases/csa-medical-announces-data-presented-at-digestive-disease-week-2019- supporting-trufreeze-spray-cryotherape-for-the-treatment-of-Barretts-Esophagus-300852413.html?tc = eml_colleTime

Neoadjuvant Cryotherapy改善了吞咽困难,增加了晚期食管癌的缓解率
猎人福尔摩斯麦克梅尔·弗尔莫尔·弗尔摩·弗吉恩大学,里士满,弗吉尼亚州里士满的研究人员进行了预期,试点临床试验,以评估液氮喷雾冷冻疗法在患有吞咽治疗患者的患者患者患者生物检查成熟的鳞状细胞癌或食道腺癌。主要结果措施在冷冻后1和2周的吞咽症发生变化,如醇溶症 - Pinkas吞咽困难评分的测量[0 =没有吞咽困难;1 =中等段落;2 =差的通道;3 =通道很差;4 =没有通过];次要结果措施是化学疗法后的临床完整反应率。共有21例患者参加了该研究,七种具有转移性EC和14次,局部晚期疾病(一级1B,七阶段2B,三级3A和三级3B),其中每个人都经历了四个冻结中位数 -在每个循环中施加冷冻疗法的解冻循环。中位肿瘤长度为5厘米(范围:2至12厘米)。 Key study findings included: 1). The primary outcome of dysphagia improvement ≥ 1 point on the Mellow-Pinkas dysphagia score occurred in 15/21 patients (71%) at 1 week and in 10/20 patients (50%) at 2 weeks. 2). There were no residual tumor cells identified on mucosal biopsy in 6/9 patients (67%) with locally advanced EC who completed chemoradiation, 5/9 (56%) of whom had a clinical complete response. 3). There were no serious cryotherapy-related complications. The authors concluded that liquid nitrogen spray cryotherapy provides safe and effective palliation for EC patients who present with dysphagia at the time of diagnosis. These results provide the rationale to pursue larger clinical trials to assess the potential synergistic effects of liquid nitrogen spray cryotherapy and chemoradiation.

https://www.prnewswire.com/news-releases/csa-medical-announces-data-presented-at-digestive-disease-week-2019- supporting-trufreeze-spray-cryotherape-for-the-treatment-of-Barretts-Esophagus-300852413.html?tc = eml_colleTime

WATS3D在检测barrett术后食管消融患者的残留/复发肠上皮化生方面具有临床价值。研究显示,WATS3D的加入使残留/复发肠上皮化生的检出率提高了79%,相关异型增生的检出率提高了224%

Michael S. Smith, MD, MBA, Chief of Gastroenterology and Hepatology at Mount Sinai West and Mount Sinai St. Luke’s Hospitals in New York City, evaluated the impact of WATS3D on the detection of RRIM and associated dysplasia in the post-BE ablation setting. A total of 802 patients with a history of BE ablation were included, comprising 913 post-ablation endoscopies performed by 118 endoscopists at 76 sites. The study authors concluded that identifying RRIM, especially when dysplasia is present, directly impacts the management of patients who have undergone BE ablation. They recommend that post BE-ablation tissue sampling should include both FB and WATS3D in order to maximize the detection of residual or recurrent disease. Patients with BE have an increased risk of developing EAC, one of the fastest growing and most fatal cancers in the United States. It is estimated that more than 16,000 deaths from EAC will occur this year. BE ablation removes the altered esophageal tissue that can give rise to EAC. Despite recent technical advances in endoscopic ablation of BE, a significant percentage of patients have RRIM on pathology, even with a negative endoscopy.

https://www.globenewswire.com/news-release/1827163/0/18/1827163/0/2/18/1827163/0/11/1827163/0/en/new-data-presented-at-ddw-2019-demonstruts-that-wats3d-provides-clinical-benefit-检测残留 - 复发性 - 肠道核甲状腺炎 - S-食道 - 食道 - 烧蚀患者.HTML

新报告显示,当医疗服务不足的人群接受Epi proColon®血液检测时,CRC筛查率增加。在不愿或不能完成其他CRC筛查的患者中,接受率为93.6%
2017年4月至2018年4月,参与者参加了迈阿密大学社区服务部(DOCS)在南佛罗里达州举办的免费健康博览会。那些符合筛查条件和CRC平均风险的患者接受了基于粪便的粪便免疫组化检测(FIT),而那些不接受FIT的患者则接受了Epi proColon血液检测。从接受Epi proColon的受试者中抽取血样并送往分析。学生导航员联系了Epi proColon阳性的参与者,以帮助他们进行结肠镜检查。该报告的主要发现包括:1)在1241名健康博览会参与者中,有249名符合资格参加CRC筛查。2).共有233名合格参与者(93.6%)选择接受Epi proColon筛查。3)在249名合资格参加者中,只有16名(6.4%)选择领取带回家的FIT,其中只有1名获退回处理。4)在前一年举办的免费健康博览会中,只有提供FIT, 414个接受了FIT, 52个(12.5%)被处理。作者的结论是,在医疗服务不足的患者中,与FIT相比,Epi proColon血液检测的可用性导致筛查摄取显著增加。

http://www.globenewswire.com/news-release/2019/05/19/1827173/0/en/New-Report-Shows-CRC-Screening-Rates-Increased-When-a-Medically-Underserved-Population-is-Offered-Epi-proColon-Blood-Test.html

原发性胆道胆管炎(PBC)患者瘙痒的体会及影响
一项定性研究显示了突出的结果,该研究旨在了解瘙痒对PBC患者的体验和影响,并检验现有的三种瘙痒患者报告结果(PRO)测量方法(瘙痒数值评级量表(NRS)、5-D瘙痒量表和瘙痒视觉模拟量表(VAS))的有效性。共有12名瘙痒NRS评分≥4(0-10)的PBC患者接受了采访,包括完成三项PRO测量并描述他们的PBC瘙痒体验。所有参与者都报告接受药物治疗以管理他们的PBC。大多数参与者将他们的PBC严重程度描述为“中等”、“中等和严重”或“严重”。50%的参与者报告说,他们一天会有几次与pbc相关的瘙痒,通常描述他们的瘙痒感觉就像有东西在皮肤下爬行,对抓挠有一种不自觉的反应,或者是一种刺痛或毛骨悚然的感觉,通常抓挠不能缓解。据报道,瘙痒最常见的影响是对睡眠、日常活动和社会功能的公共挠痒或皮肤溃疡。参与者认为痒NRS, 5 d的痒,痒血管相关仪器评估痒,发现3 - 5减少瘙痒NRS评分(> 66.7%)和5 -五十五点(平均-30分)减少瘙痒血管(100%)治疗效果反映了有意义的变化。

https://ir.cymabay.com/press-releases/detail/460/cymabay-therapeutics-presents-data-patiants-with-primary- inpiliary-cholangitis-at-dw-2019