6月12日至15日在马德里举行的欧洲风湿病联盟(EULAR 2019)年会上提出了新的研究和建议。下面的功能突出了会议的关键陈述。


污染物是骨关节炎的危险因素

数据显示,自20世纪中期以来,膝关节骨性关节炎(OA)的流行率翻了一番,这不能仅仅用寿命的延长和肥胖流行来解释,根据研究人员的说法,这表明在这一时期环境因素的增加可能起到了作用。因此,他们进行了系统的文献综述,总结了现有的关于OA和污染物之间关系的知识。在总共分析的21篇全文文章中,有4篇强调了多氯联苯(PCB)与OA之间的联系,其中3篇报道了与过去的PCB接触有关;其中,最有力的证据表明OA的风险显著增加,至少在男性中是这样。第四项研究发现,血清中PCB浓度最高与关节炎风险较高相关,但与骨性关节炎没有显著相关。血清中全氟辛酸盐和全氟辛烷磺酸水平最高的OA的调整优势比(aOR)分别为1.42和1.77。两篇文章显示了普通人群中血清铅水平与膝关节骨性关节炎之间的关联。另一项研究表明,与用电相比,使用液体(煤油/石蜡:aOR, 1.73)或固体(煤,木材:aOR, 1.73)(农业/作物:aOR, 2.0)会增加患OA的风险。四项研究表明,与骨骼相比,软骨中铅和锌的积累浓度最高,另一项研究发现血清铅水平与关节组织代谢的生物标志物有关。两项用x射线荧光对尸体进行的研究发现,关节软骨潮位中铅锌含量高。 Four studies found the viability of chondrocytes to be reduced in the presence of PCB, gold, silver, fluvic acid, and bisphenol A. The researchers suggest a critical need for novel epidemiological, clinical and basic research studies in order to identify other potential environmental factors in OA.

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肠道微生物在类风湿关节炎中的作用

由于缺乏关于类风湿性关节炎(RA)患者肠道微生物组谱及其干预RA发病机制的数据,研究人员评估了疾病活动,并检查了RA患者和健康对照组的粪便样本。风湿性关节炎参与者的平均疾病活动评分(DAS28)为3.6。数据显示,类风湿关节炎患者的微生物菌群往往不同于健康对照组。与对照组相比,风湿性关节炎患者肠道菌群多样性降低,但差异无统计学意义。与对照组相比,风湿性关节炎患者的科林塞拉属和肠球菌属水平增加。“同样地,我们观察到精氨酸脱氨酶活性的增加,大约90%属于柯林斯属的RA基因,”该研究的作者写道。也观察到其他细菌谱系的减少。类风湿性关节炎患者的锌和铜转运能力发生改变。研究作者认为,这些改变可能会显著影响类风湿关节炎自身免疫的持久性。

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SLE患者心力衰竭的风险

虽然先前的研究表明系统性红斑狼疮(SLE)患者与糖尿病(DM)患者有类似的心肌梗死风险,但SLE患者是否与糖尿病患者有类似的心力衰竭风险升高尚不清楚。使用2007-2010年的医疗补助数据,研究人员计算了SLE (n=37,902)或DM (n=76,657)患者首次hf相关住院的发生率(IRs)、发生率比(rr)和调整危险比(HRs),以及来自普通医疗补助人群(n=158,695)的匹配队列。SLE患者hf相关住院的IRs为6.9 / 1000人年,糖尿病患者为6.6 / 1000人年,普通医疗补助患者为1.6 / 1000人年。与普通医疗补助人群相比,18-39岁SLE患者的最高IRR为14.7。心力衰竭的多变量调整HRs与普通医疗补助人群相比,SLE(2.7)和DM(3.0)相似。
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急性痛风关节炎相关急诊就诊

数据表明,许多美国退伍军人有痛风暴发的风险,导致医疗资源的使用,包括急诊(ED)和门诊。研究人员对2011年1月至2016年12月在急诊室被诊断为痛风的退伍军人进行了回顾性图表分析,以确定这一患者群体中急诊科就诊的危险因素。从电子健康记录中提取基线人口统计资料、医疗共病、血清尿酸水平、用药史以及患者是否由风湿病专家或初级保健医生(PCP)随访。在患者中,26%有饮酒史,89%有高血压,88%有慢性肾脏疾病(CKD), 86%由pcp随访,5%由风湿病专家随访,9%不遵守随访护理。只有30%的患者接受了降尿酸治疗(ULT), 23%的患者接受了痛风预防治疗。近四分之一(21%)的患者有两次或两次以上的急诊科就诊,平均尿酸水平为9.04 mg/dl,而一次急诊科就诊的患者尿酸水平为8.5 mg/dl。CKD、高尿酸水平和缺乏ULT与ED就诊频率增加相关,而ULT(不管处方是什么,PCP vs风湿病学家)与ED就诊频率减少相关。该研究的作者总结道:“医生改善ULT的配药和患者对ULT的依从性可以降低医疗保健利用率。”

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护士进行RA评估的好处

在农村地区,类风湿关节炎(RA)患者人数不断增加,但缺乏风湿病专家,因此需要创新的解决方案。在风湿病学家访问期间由护士助理进行联合计数评估就是这样的解决方案之一。为了验证护士对RA和银屑病关节炎活动的评估与风湿病学家对临床疾病活动指数(CDAI)和疾病活动评分(DAS28)的评估的准确性,研究人员在一家私人诊所进行了一项试验。病人先由一名医生检查,然后由一名护士检查,后者经历了14小时的关节计数培训课程。患者还接受了简短的自我评价培训。患者与医师DAS28的整体相关性较好,护士与医师DAS28与CDAI的整体相关性很好。DAS28各部分之间的相关性遵循相同的模式。该研究的作者写道:“这项研究是与护士助理一起工作并使用DAS28或CDAI以节省时间的另一个论据,因为我们可以相信护士检查的结果是准确的和有价值的。”“即使在缺乏资源的偏远地区,Treat to Target也有可能实现。”