6月12日至15日在马德里举行的欧洲抗风湿联盟2019年年会上提出了新的研究和建议。下面的特点突出了会议的主要报告。


污染物是骨关节炎的危险因素

有数据表明,自20世纪中期以来,膝关节骨性关节炎(OA)的发病率增加了一倍,这不能仅仅用预期寿命延长和肥胖流行来解释,研究人员认为,这表明在这一时期已知的环境因素增加可能发挥了作用。因此,他们进行了系统的文献综述,总结了有关OA和污染物之间关联的现有知识。在被分析的21篇全文文章中,4篇强调了多氯联苯(PCBs)和OA之间的联系,其中3篇报道了与过去接触PCB的关联;在这些研究中,最有力的研究表明骨关节炎的风险显著增加,至少在男性中。第四项研究发现,最高的血清多氯联苯浓度与较高的关节炎风险相关,但与OA没有显著相关性。在全氟辛酸盐和全氟辛烷磺酸血清最高水平时,OA的调整优势比(aOR)分别为1.42和1.77。两篇文章显示了血清铅水平与普通人群膝关节骨性关节炎之间的关联。另一项研究表明,与电相比,使用液体(煤油/石蜡:aOR, 1.73)或固体(煤、木材:aOR, 1.73)、(农业/作物:aOR, 2.0)时发生OA的风险增加。四项研究显示,与骨骼相比,软骨中铅和锌的积累浓度最高,另一项研究发现血清铅水平与关节组织代谢的生物标志物有关。两项用x射线荧光对尸体进行的研究发现,在关节软骨中有大量的铅和锌积累。 Four studies found the viability of chondrocytes to be reduced in the presence of PCB, gold, silver, fluvic acid, and bisphenol A. The researchers suggest a critical need for novel epidemiological, clinical and basic research studies in order to identify other potential environmental factors in OA.

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肠道微生物在类风湿关节炎中的作用

由于缺乏关于类风湿关节炎(RA)患者肠道微生物组谱及其干预RA发病机制的数据,研究人员评估了类风湿关节炎患者和健康对照患者的疾病活动,并检查了粪便样本。RA患者的平均疾病活动评分(DAS28)为3.6。数据显示,类风湿关节炎患者的微生物群与健康对照者有差异。与对照组相比,RA组肠道微生物多样性降低,但差异无统计学意义。与对照组相比,RA患者的柯林塞拉属和肠球菌属水平增加。“同样地,观察到精氨酸脱氨酶活性的增加,大约90%属于柯林瑟拉属的RA基因,”该研究的作者写道。其他细菌谱系也有所下降。RA患者的锌和铜运输代谢能力发生改变。该研究的作者认为,这些改变可能显著影响RA自身免疫的延续。

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SLE患者的心力衰竭风险

虽然先前的研究表明,患有全身狼疮红斑(SLE)的患者具有与糖尿病(DM)的心肌梗死的风险相似,但具有SLE的患者是否具有类似的心力衰竭风险(HF),因为DM仍然存在不清楚。使用2007 - 2010年的医疗补助数据,研究人员计算了SLE(n = 37,902)或DM(n)的患者的第一次HF相关住院的发病率(IRS),发病率比(RRS)和调整后的危险比(HRS)= 76,657)和一般医疗补助人群的匹配队列(n = 158,695)。HF相关住院的美国国税局为SLE,6.6患者为6.6款为6.6人,为一般医疗补助患者1.6患者。与一般医疗补助人群相比,最高的IRR为14.7,在18-39岁的人中观察到SLE。与一般医疗补助人群相比,HF的多变量调整的HRS对于SLE(2.7)和DM(3.0)相似。

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急性痛风关节炎相关急诊科就诊

数据显示,许多美国退伍军人有痛风爆发的风险,导致医疗资源的使用,包括急诊科(ED)和门诊。研究人员对2011年1月至2016年12月期间在急诊室诊断出痛风的退伍军人进行了回顾性图表审查,以确定该患者人群中急诊就诊的危险因素。从电子健康记录中提取基线人口统计学、医疗共病、血清尿酸水平、用药史以及患者是否有风湿医生或初级保健医生(PCP)随访。在患者中,26%的人有饮酒史,89%有高血压,88%有慢性肾病(CKD), 86%的人继发pcp, 5%的人继发风湿病,9%的人不遵守随访护理。只有30%的患者接受了尿酸降低治疗(ULT), 23%的患者接受了痛风预防治疗。近四分之一(21%)的患者有两次或两次以上的急诊科就诊,平均尿酸水平为9.04 mg/dl,而单次就诊的患者尿酸水平为8.5 mg/dl。CKD、较高的尿酸水平和缺乏ULT与ED就诊频率增加相关,而ULT(不管医生是谁,PCP vs风湿病医生)与ED就诊频率降低相关。该研究的作者总结道:“通过医生和患者对ULT的依从性来改善ULT配药可以降低医疗保健的利用率。”

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用护士进行的RA评估看到的好处

在农村地区,很少有风湿病专家治疗日益增长的类风湿关节炎(RA)患者,需要创新的解决方案。由护士助理在风湿病专家就诊之间进行联合计数评估就是这样一种解决方案。为了验证一名护士对RA和银屑病关节炎疾病活动度评估的准确性,并与风湿病学家对临床疾病活动指数(CDAI)和疾病活动评分(DAS28)的评估进行比较,研究人员在一家私人诊所进行了一项试验。患者先由一名医生检查,然后由一名接受过14小时关节计数培训课程的护士检查。患者还接受了关于自我评价的简短培训。患者和医生DAS28之间的总体相关性良好,护士和医生DAS28与CDAI之间的相关性非常好。DAS28的各个部分之间的相关性遵循相同的模式。该研究的作者写道:“这项研究是与护士助理一起工作并使用DAS28或CDAI以节省时间的另一个论据,因为我们可以确信护士检查的结果是准确的和有价值的。”“即使在缺乏资源的偏远地区,也有可能实现目标治疗。”