2月6日至8日在檀香山举行的美国心脏协会年度国际中风会议ISC 2019上提出了新的研究。下面的专题突出了会议中出现的一些研究。

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肠道微生物群与痴呆症有关

此前的研究表明,肠道微生物群与一些危及生命的疾病之间存在联系。因此,虽然肠道微生物群可能是预防痴呆症的一个有用目标,但这种关系尚未得到充分研究。在一项研究中,研究人员评估了他们记忆诊所的痴呆和非痴呆患者的认知功能、肠道微生物群、人口统计学、危险因素和日常生活活动。他们发现,与非痴呆患者相比,痴呆患者的拟杆菌(肠道I型)数量更少,而“其他”细菌(肠道III型)数量更高。多变量分析显示,肠型和肠型细菌群体与痴呆密切相关,独立于传统的痴呆生物标志物。需要更多的研究来确定这种关联背后的机制。

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针对缺血性脑卒中静脉溶栓患者收缩压的研究

对于收缩压(SBP)高于185mmhg的急性缺血性脑卒中患者,静脉阿普酶溶栓治疗是禁忌的,但对于最佳结果的目标SBP尚不清楚。在符合溶栓条件的急性缺血性脑卒中患者中,收缩压大于或等于150 mmhg,研究人员评估了一项研究中强化降压与指南推荐的卒中发病6小时内降压的比较。90天时,两组患者的功能状态没有差异。然而,强化组颅内出血率为14.8%,而指导组为18.7%。两组间严重不良事件发生率无显著差异。没有证据表明阿替普酶在90天的功能状态中与剂量(低vs标准)紧密降低血压的相互作用。

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缺血性卒中转院患者晚期窗口期的血栓切除术

对于从外部转院并在血管内取栓前出现半暗区成像不匹配的缺血性脑卒中患者,其前循环大血管闭塞是否与直接入院的患者在晚期窗口取栓后的预后相似,目前缺乏相关数据thrombectomy-capable医院。为了评估基于成像的选择标准用于缺血性卒中成像评估后血管内治疗3 (dementia卒中Imaging Evaluation for Ischemic Stroke 3,简称“dementia 3”)试验是否会在转院患者和直接入院患者中产生相似的转院率和治疗益处,研究人员对一组被试进行了90天的修正Rankin量表评分。这些分数在直接组和转移组之间没有差异。总体功能独立率、治疗效果、取栓再灌注率、死亡率和症状性颅内出血率在两组之间也没有差异。该研究的作者写道:“这些结果具有医疗保健意义,表明转移潜在的候选者用于晚窗血栓切除术与实质性的临床益处相关,应该受到鼓励。”

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晚期神经影像学和机械取栓患者选择

尽管在急性缺血性脑卒中患者出现症状后6小时内可进行机械取栓的患者中使用先进影像学的临床平衡存在,但最近的研究表明,先进神经影像学似乎是一个重要的、时间独立的预后因素。为了评估晚期神经影像学患者选择对3个月功能独立、良好的功能预后、全因死亡率和功能改善的影响,研究人员对10项随机临床试验进行了系统回顾和荟萃分析,共近2000例患者。与使用传统神经影像学的研究相比,使用先进神经影像学的5项研究显示,机械取栓治疗在功能独立性(OR, 3.79 vs 1.76)、良好的功能预后(OR, 3.16 vs 1.75)和功能改善(crude OR, 2.77 vs 1.60)方面的效果更高。当仅评估早期(0-8小时)时间窗的研究时,与传统影像学选择相比,晚期影像学选择与更好的3个月功能独立率相关。在死亡率和症状性颅内出血率方面,两种成像方法没有观察到差异。该研究的作者得出结论,使用先进的神经影像学来选择和预测机械取栓候选者的预后不应依赖于症状出现后的时间。

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缺血性中风后的白质束

急性缺血性脑卒中临床评估评分与结构性脑损伤具有中度相关性,损伤部位是重要的混杂因素。虽然多项研究评估了灰质口才,但缺乏具体白质束参与的重要性的数据。研究脑卒中后24小时主要白质束的功能与NIH卒中量表(NIHSS)评分的关系,研究人员在近端大脑中动脉或颈内动脉闭塞引起的急性卒中发作后1-7天的随访液体衰减倒置恢复MRI数据集中手动分割并非线性登记到常见的图集病变。使用稀疏典型相关分析的基于体素的病变症状映射(VLSM),以24小时NIHSS作为结果评分,生成一个统计雄辩图,标准化t评分范围为0到1。多变量变长子网掩码导致左半球主要的显著体素簇和较小的右半球与四个白质束重叠。左侧皮质脊髓束(运动功能)重叠3.52%,右侧皮质脊髓束重叠7.33%,左侧丘脑前部放射(感觉和运动传递)重叠5.89%,额枕下束(听觉和视觉关联)重叠21.31%。该研究的作者总结道:“发现的受显著影响的脑白质束与运动和认知功能有关……这突出了脑白质束参与恢复和康复的重要性。”