2019年SCCM 2019年的新研究,于2月17日至20日在圣地亚哥于2月17日至20日颁发。以下特征突出了会议上提出的一些研究。


预测阿片类药物诱导的呼吸抑郁风险

研究表明,阿片类药物诱导的呼吸抑郁(OIRD)是医院内科逮捕的潜在原因,往往导致灾难性的结果。研究调查患者使用连续的心速监测(心率,氧饱和度,潮汐二氧化碳和呼吸速率)来调查OIRD的发病率,接受阿片类药物治疗的患者使用其发现来通过自动启动新的风险预测工具来衍生和验证。在41.4%的患者中发生呼吸抑郁症的患者中,通过单变量分析发现了修饰的完整分析,发现oird的阳性预测因子,包括年龄超过70年的年龄,男性性别,主要器官衰竭,慢性心力衰竭或心脏病,冠状动脉疾病,COPD或肺病,肺炎,II型糖尿病,高血压,肾功能衰竭和阿片类药物。消极预测因子包括BMI为35 kg / m2或更高和哮喘。多变量回归模型-包括年龄大于70岁,男性,睡眠障碍,高血压和阿片类药物的幼稚-被用来开发一个新的OIRD风险预测工具。该研究的作者得出结论:“使用该工具实施改进的监测策略可以防止呼吸损害,提高(普通护理楼层)患者的安全,并减少快速响应呼叫和非计划的ICU住院的负担。”

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医院发作败血症的流行病学

随着MEPSIS的大多数流行病学研究使用具有可变精度的行政数据,在社区展开(CO)和医院发作(HO)疾病之间没有可靠的差异,并且缺乏颗粒临床信息,对HO败血症而言相对较少。对于一项研究,研究人员比较了与CO败血症和没有败血症的患者的患有HO SEPSIS患者的住院死亡率的风险,并控制人口统计学,血症,传染病和脓毒症发病中的疾病严重程度在136名美国医院的230万名患者中。与CO败血症患者相比,那些患有HO败血症的人(66岁68岁),但具有更多的合并症(中位Elixhauser得分,14 vs 11),包括心力衰竭(26%vs22%),肾病(23%vs 20%)和癌症(17%vs11%)。HO SEPSIS患者在脓毒症发病(中位数4 Vs 3)中具有较高的顺序器官衰竭评估,腹内感染率较高(20%vs15%),更积极的血液培养(26%vs 21%),较长的医院长度逗留(19 vs 8天)和ICU的住宿时间(6岁4天),较高的住院死亡率(34%vs 17%)。在多变量分析上,HO败血症与医院内死亡率的风险高于CO SEPSIS(赔率比,2.10),没有败血症(危险比,3.02)。

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DVT的辅助间歇性气动压缩

在接受药物血栓预防治疗的患者中,辅助间歇气动压缩是否比单纯药物血栓预防治疗的患者低深静脉血栓形成(DVT)的发生率还缺乏数据。要回答这个问题,研究人员随机的成年人,在48小时内入住ICU,要么间歇充气加压至少18个小时每天除了药物thromboprophylaxis未或低分子量肝素(气动压缩组)或单独药物thromboprophylaxis(对照组)。从随机分组到ICU出院后的第三个日历日,每周两次下肢超声检查检测到的主要结果-近端下肢DVT发生在3.9%的气动压缩患者和4.2%的对照组中,分别是死亡、完全移动或试验第28天。静脉血栓栓塞(肺栓塞或任何下肢DVT)发生在10.4%的气动压缩患者和9.4%的对照组,而90天的全因死亡分别发生在26.1%和26.7%。研究人员得出结论,在这一患者群体中,辅助间歇气动压缩并没有比单纯的药物血栓预防效果明显更好。

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患有RSV-LRTI的幼儿插管后的抗生素

证据表明,用于检测继发性细菌感染的技术在儿科人群中是滞后的。描述先前健康的患有呼吸道合胞病毒相关下呼吸道感染(rv - lrti)的幼儿在机械通气前2天的抗生素处方做法,并评估机械通气开始时抗生素处方与临床结果之间的关系,研究人员对美国46家儿童医院的2000多名PICU患者进行了机械通气前2天内此类儿童与未使用抗生素的儿童的比较。机械通气前2天抗生素处方的总比例为82%,各中心从36%到100%不等。通过双变量分析,抗生素处方与较短的机械通气时间和较短的住院时间相关。在调整中心、人口统计数据和血管活性药物处方后,抗生素处方与机械通气时间缩短1.21天和住院时间缩短2.07天相关。最终,95%的儿童在住院期间接受了抗生素处方,但时间、持续时间和抗生素选择差异显著。

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预防气管插管时的低氧血症

在危重病人中,低氧血症是气管插管最常见的并发症。然而,关于气囊面罩通气是否可以在不增加吸入风险的情况下预防低氧血症的研究结果尚不清楚。在一项研究中,成人气管插管患者在诱导和喉镜检查中随机选择气囊面罩通气或不通气,比较诱导和气管插管后2分钟的最低氧饱和度,以及严重低氧血症的发生率。面罩通气组最低氧饱和度中位数为96%,无通气组最低氧饱和度中位数为93%。10.9%的面罩通气患者发生严重低氧血症,22.8%的无面罩通气患者发生严重低氧血症。操作者报告的误吸发生在2.5%的插管袋罩通气组和4.0%的无通气组。

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