新研究于2月17日至20日在圣地亚哥举行的2019年SCCM(重症监护医学学会年度大会)上提出。下面的特征突出了会议上提出的一些研究。


预测阿片类药物诱导的呼吸抑制风险

研究表明,阿片类药物诱导的呼吸抑制(OIRD)是院内心肺骤停的潜在原因,往往会导致灾难性的后果。在接受阿片类药物治疗的患者中,研究人员使用连续的心肺监测(心率、氧饱和度、潮末二氧化碳和呼吸频率)来调查OIRD的发生率,并通过bootstrapping一种新的风险预测工具来获得和验证他们的发现。中41.4%的病人在他呼吸抑郁发生,一套修改完整的分析发现积极的预测OIRD通过单变量分析包括年龄70岁以上,男性性别、主要器官衰竭,慢性心脏衰竭或心脏疾病、冠状动脉疾病、慢性阻塞性肺病、肺疾病、肺炎、II型糖尿病,高血压,肾衰竭,阿片类药物幼稚。阴性预测因素包括BMI为35 kg/m2或者更高,哮喘。多元回归模型包括年龄大于70岁、男性性别、睡眠障碍、高血压和阿片类天真性,用于开发一种新的OIRD风险预测工具。该研究的作者总结说:“使用这种工具实施改进的监测策略可以防止呼吸损害,提高普通护理楼层的患者安全,并减少快速响应呼叫和意外ICU住院的负担。”

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医院性败血症的流行病学研究

由于以往大多数脓毒症流行病学研究使用的是具有不同准确性的管理数据,在社区发病(CO)和医院发病(HO)疾病之间没有可靠的区分,且缺乏颗粒状临床信息,因此对HO脓毒症的了解相对较少。在一项研究中,研究人员比较了在美国136家医院的230万患者中,HO败血症患者与CO败血症患者和非败血症患者的住院死亡率风险,控制人口统计学、共病、感染诊断和败血症发生时或入院时的病情严重程度。与CO败血症患者相比,HO败血症患者更年轻(66岁vs 68岁),但有更多的共病(Elixhauser评分中位数为14 vs 11),包括心力衰竭(26% vs 22%)、肾脏疾病(23% vs 20%)和癌症(17% vs 11%)。HO败血症患者更高的顺序器官衰竭评估分数在脓毒症发病(平均4和3),较高的腹腔感染(20% vs 15%),更积极的血培养(26% vs 21%),再医院住院时间(19 vs 8天)和ICU滞留时间(6 vs 4天),和更高的死亡率(34% vs 17%)。多因素分析显示,与CO败血症(优势比为2.10)和无败血症(风险比为3.02)相比,HO败血症与住院死亡率相关。

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辅助间歇气动压缩DVT

对于接受药物血栓预防的患者,辅助间歇性气动加压是否会比单纯药物血栓预防的患者产生更低的深静脉血栓(DVT)发生率,目前还缺乏相关数据。为了回答这个问题,研究人员随机挑选了成年人,在ICU入住48小时内,在使用未分离或低分子肝素进行药物血栓预防的基础上,每天至少进行18小时的间歇性气动压迫(气动压迫组)或单独进行药物血栓预防(对照组)。主要结局发生率为近端下肢深静脉血栓(DVT),从随机分组开始至ICU出院、死亡、达到完全活动能力或试验第28天,每周两次的下肢超声检查可检测到,先发生于3.9%的气压压迫患者和4.2%的对照组。静脉血栓栓塞(肺栓塞或任何下肢DVT)发生在10.4%的气动压迫患者和9.4%的对照组,而90天内,全因死亡率分别为26.1%和26.7%。研究人员得出结论,在这一患者群体中,辅助间歇性气动加压并不比单纯药物预防血栓形成的效果明显更好。
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RSV-LRTI患儿插管后使用抗生素的情况

有证据表明,用于检测继发性细菌感染的技术在儿科人群中滞后。为了描述先前患有呼吸道合胞病毒相关下呼吸道感染(RSV-LRTI)的健康幼儿机械通气前2天的抗生素处方实践,研究人员在美国46家儿童医院的2000多名PICU患者中,比较了这些儿童与机械通气开始前2天未开抗生素的儿童。机械通气前2天抗生素处方的总体比例为82%,各中心的比例从36%到100%不等。在双变量分析中,抗生素处方与较短的机械通气时间和较短的住院时间相关。在调整中心、人口统计资料和血管活性药物处方后,抗生素处方与机械通气时间缩短1.21天和住院时间缩短2.07天相关。最终,95%的儿童在住院期间有时会被开抗生素,但时间、持续时间和抗生素的选择明显不同。

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预防气管插管期间低氧血症

在危重成人中,低氧血症被发现是气管插管期间最常见的并发症。然而,气囊式面罩通气是否能在不增加吸入性风险的情况下预防低氧血症的研究结果尚不清楚。在一项研究中,接受气管插管的成人被随机分为诱导和喉镜之间的袋罩通气或不通气,以比较诱导至气管插管后2分钟内观察到的最低氧饱和度以及严重低氧血症的发生率。面罩通气组的中位最低氧饱和度为96%,无通气组为93%。严重低氧血症发生在使用面罩通气的患者中占10.9%,而未使用面罩通气的患者中占22.8%。在气囊通气组中,2.5%的插管患者发生了操作员报告的误吸,在无通气组中为4.0%。

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