2019年2月17日至20日在圣地亚哥举行的SCCM(重症护理医学学会年度大会)上提交了一项新研究。以下是在会议上提出的一些研究的特点。


预测阿片类药物诱发的呼吸抑制风险

研究表明,阿片类药物诱导呼吸抑制(OIRD)是住院心肺骤停的潜在原因,往往导致灾难性的后果。研究人员在接受阿片类药物治疗的患者中使用持续心肺监测(心率、氧饱和度、呼末二氧化碳和呼吸频率)调查了OIRD的发生率,并通过bootstrapping一种新的风险预测工具得出并验证了他们的发现。中41.4%的病人在他呼吸抑郁发生,一套修改完整的分析发现积极的预测OIRD通过单变量分析包括年龄70岁以上,男性性别、主要器官衰竭,慢性心脏衰竭或心脏疾病、冠状动脉疾病、慢性阻塞性肺病、肺疾病、肺炎、II型糖尿病,高血压,肾衰竭和阿片类药物无知。负面预测因素包括BMI为35kg /m2或者更高,哮喘。多元回归模型——包括年龄超过70岁、男性、睡眠障碍、高血压和阿片类药物幼稚——被用来开发一种新的OIRD风险预测工具。该研究的作者得出的结论是:“使用这种工具实施改进的监测策略可以防止呼吸系统受损,提高(一般护理楼层)患者的安全,并减少快速响应呼叫和非计划的ICU住院的负担。”

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医院发病脓毒症的流行病学

由于以往大多数流行病学研究使用的是准确性可变的管理数据,没有可靠的社区发病(CO)和医院发病(HO)疾病的区分,以及缺乏颗粒临床信息,对HO脓毒症的了解相对较少。在一项研究中,研究人员对比了美国136家医院的230万名患者中,HO脓毒症患者、CO脓毒症患者和无脓毒症患者的住院死亡率风险,控制了人口统计学、合并症、感染性诊断、脓毒症发病时或入院时的疾病严重程度。与CO脓毒症患者相比,HO脓毒症患者更年轻(66岁vs 68岁),但有更多的共病(Elixhauser评分中位数,14岁vs 11岁),包括心力衰竭(26% vs 22%)、肾脏疾病(23% vs 20%)和癌症(17% vs 11%)。HO败血症患者更高的顺序器官衰竭评估分数在脓毒症发病(平均4和3),较高的腹腔感染(20% vs 15%),更积极的血培养(26% vs 21%),再医院住院时间(19 vs 8天)和ICU滞留时间(6 vs 4天),和更高的死亡率(34% vs 17%)。多因素分析显示,HO脓毒症与住院死亡率的相关性高于CO脓毒症(优势比为2.10)和无脓毒症(危险比为3.02)。

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用于DVT的辅助间歇气动压缩

缺乏辅助间歇性气动压缩是否会导致受药理学血栓血管缺陷的患者的深静脉血栓形成(DVT)的较低发病率。为了回答这个问题,研究人员在ICU入院的48小时内随机化成人,除了具有未分支的或低分子量肝素(气动压缩组)或药理学血浆丙蛋白或药理学血浆丙基丙基糖的药理学血浆血栓药中的至少18小时单独(对照组)。根据随机化之后的第三个日历日之后检测到的主要结果 - 入射的近端下肢DVT,直到ICU放电,死亡,达到全部移动性,或试验日28,以前的第一次发生3.9%的气动压缩患者和4.2%的对照。静脉血栓栓塞(肺栓塞或任何低肢体DVT)发生在10.4%的气动压缩患者和9.4%的对照患者,而90天,均导致死亡率分别发生在26.1%和26.7%。研究人员得出结论,辅助间歇性气动压缩不会导致本患者群体中单独药理学缩血基因显着更好的结果。
用于最新消息和更新

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小儿RSV-LRTI插管后抗生素的应用

证据表明,用于检测二次细菌感染的技术在儿科群体中滞后。描述在先前健康的幼儿在呼吸道合胞病毒相关的低呼吸道感染或RSV-LRTI的前2天内的抗生素规定做法,或RSV-LRTI,评价抗生素处置与临床结果的机械通气发作的关联, study investigators compared such children with those not prescribed antibiotics during the first 2 days of mechanical ventilation among more than 2,000 PICU patients at 46 US children’s hospitals. The overall proportion of antibiotic prescription on both of the first 2 days of mechanical ventilation was 82%, varying from 36% to 100% across centers. Upon bivariate analysis, antibiotic prescription was associated with a shorter duration of mechanical ventilation and a shorter hospital length of stay. After adjustment for center, demographics, and vasoactive medication prescription, antibiotic prescription was associated with a 1.21-day shorter duration of mechanical ventilation and a 2.07-day shorter length of stay. Ultimately, 95% of children were prescribed antibiotics sometime during hospitalization, but timing, duration, and antibiotic choice varied markedly.

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气管插管期间预防缺氧血症

在批评性的成年人中,已发现缺氧血症是气管插管期间最常见的并发症。然而,研究结果对袋掩模通风是否可以防止低氧血症而不增加吸入风险仍然尚不清楚。对于一项研究,经过气管插管的成年人随机地随机化到袋掩模通风或诱导和喉镜之间没有通风,以比较在气管插管后2分钟之间观察到的最低氧饱和度,以及严重低氧血症的发生率。在袋掩模通风基中,中位数最低氧饱和度为96%,在无通风组中为93%。严重的缺氧血症发生在10.9%的袋面膜通风患者中,与22.8%的无通风患者相比。操作员报告的吸入在袋掩模通风组的2.5%的插管期间发生,在无通风组中的4.0%期间发生。

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