2019年2月17日至20日在圣地亚哥举行的SCCM(重症护理医学学会年度大会)上提交了一项新研究。以下是在会议上提出的一些研究的特点。


预测阿片类药物诱发的呼吸抑制风险

研究表明,阿片类药物诱导呼吸抑制(OIRD)是住院心肺骤停的潜在原因,往往导致灾难性的后果。研究人员在接受阿片类药物治疗的患者中使用持续心肺监测(心率、氧饱和度、呼末二氧化碳和呼吸频率)调查了OIRD的发生率,并通过bootstrapping一种新的风险预测工具得出并验证了他们的发现。中41.4%的病人在他呼吸抑郁发生,一套修改完整的分析发现积极的预测OIRD通过单变量分析包括年龄70岁以上,男性性别、主要器官衰竭,慢性心脏衰竭或心脏疾病、冠状动脉疾病、慢性阻塞性肺病、肺疾病、肺炎、II型糖尿病,高血压,肾衰竭和阿片类药物无知。负面预测因素包括BMI为35kg /m2或者更高,哮喘。多元回归模型——包括年龄超过70岁、男性、睡眠障碍、高血压和阿片类药物幼稚——被用来开发一种新的OIRD风险预测工具。该研究的作者得出的结论是:“使用这种工具实施改进的监测策略可以防止呼吸系统受损,提高(一般护理楼层)患者的安全,并减少快速响应呼叫和非计划的ICU住院的负担。”

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医院发病脓毒症的流行病学

由于以往大多数流行病学研究使用的是准确性可变的管理数据,没有可靠的社区发病(CO)和医院发病(HO)疾病的区分,以及缺乏颗粒临床信息,对HO脓毒症的了解相对较少。在一项研究中,研究人员对比了美国136家医院的230万名患者中,HO脓毒症患者、CO脓毒症患者和无脓毒症患者的住院死亡率风险,控制了人口统计学、合并症、感染性诊断、脓毒症发病时或入院时的疾病严重程度。与CO脓毒症患者相比,HO脓毒症患者更年轻(66岁vs 68岁),但有更多的共病(Elixhauser评分中位数,14岁vs 11岁),包括心力衰竭(26% vs 22%)、肾脏疾病(23% vs 20%)和癌症(17% vs 11%)。HO败血症患者更高的顺序器官衰竭评估分数在脓毒症发病(平均4和3),较高的腹腔感染(20% vs 15%),更积极的血培养(26% vs 21%),再医院住院时间(19 vs 8天)和ICU滞留时间(6 vs 4天),和更高的死亡率(34% vs 17%)。多因素分析显示,HO脓毒症与住院死亡率的相关性高于CO脓毒症(优势比为2.10)和无脓毒症(危险比为3.02)。

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用于DVT的辅助间歇气动压缩

对于接受药物预防血栓治疗的患者,辅助间歇气动压缩是否会导致深静脉血栓(DVT)发生率低于单纯药物预防血栓治疗的患者,目前还缺乏相关数据。为了回答这个问题,研究人员随机选取了在ICU住院48小时内的成年人,除使用未分离或低分子量肝素进行药物血栓预防外(气动压缩组)或仅使用药物血栓预防外(对照组),每天间歇气动压缩至少18小时。从随机分组到ICU出院的第三天、死亡、获得完全活动能力或试验第28天,主要结局是近端下肢深静脉血栓的发生率为3.9%,对照组为4.2%。静脉血栓栓塞(肺栓塞或任何下肢深静脉血栓)发生在10.4%的气压压迫患者和9.4%的对照组患者,而90天内,全因死亡率分别为26.1%和26.7%。研究人员得出结论,在这一患者群体中,辅助间歇气动压迫并不比单纯的药物血栓预防效果好。

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小儿RSV-LRTI插管后抗生素的应用

证据表明,用于检测继发性细菌感染的技术在儿科人群中落后。为了描述患有呼吸道合胞病毒相关下呼吸道感染(RSV-LRTI)的健康幼儿在机械通气前2天使用抗生素的情况,在美国46家儿童医院的2000多名PICU患者中,研究人员比较了这些儿童与那些在机械通气前2天未使用抗生素的儿童。在机械通气的前两天,抗生素处方的总体比例为82%,各中心从36%到100%不等。通过双变量分析,抗生素处方与较短的机械通气时间和较短的住院时间相关。在对中心、人口统计学和血管活性药物处方进行调整后,抗生素处方与缩短1.21天的机械通气时间和缩短2.07天的住院时间相关。最终,95%的儿童在住院期间有时会被处方抗生素,但时间、持续时间和抗生素的选择有显著差异。

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预防气管插管时低氧血症

在危重症成人中,低氧血症已被发现是气管插管最常见的并发症。然而,关于袋面罩通气是否能预防低氧血症而不增加吸入风险的研究结果尚不清楚。在一项研究中,接受气管插管的成年人被随机分为诱导期和喉镜检查期使用袋面罩通气或不通气,以比较诱导期到气管插管后2分钟观察到的最低氧饱和度以及严重低氧血症的发生率。中位最低氧饱和度在气囊面罩通气组为96%,在无通气组为93%。使用面罩通气的患者发生严重低氧血症的比例为10.9%,而未使用面罩通气的患者发生严重低氧血症的比例为22.8%。操作人员报告的误吸发生在袋式面罩通气组的2.5%和无通气组的4.0%。

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