新的研究在SCAI 2020(心血管血管造影和干预虚拟协会年度会议)上发表。下面的专题突出了会议中出现的一些研究。


在STEMI PCI中桡骨与股动脉通路的不良事件更少

经桡骨(TR)通路作为传统经股(TF)通路的一种相对新颖的PCI血管通路替代方案,但在PCI患者的标准人群中,两种途径的有效性、安全性和可行性缺乏大量比较。主要不良心脑血管事件(MACCE)是急性冠状动脉综合征、中风和死亡率的综合。pci术后30天,与TF组相比,TR组大出血事件、MACCE和死亡率的比值比分别为0.47、0.67和0.66,均显著降低。两组之间在中风几率方面没有观察到显著差异。随机对照试验和观察性研究的结果一致。

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细胞疗法有望治疗微血管功能障碍的心绞痛

虽然研究表明,非阻塞性冠状动脉疾病(NOCAD)患者的冠状微血管功能障碍(CMD)可能导致缺血、心绞痛和其他不良结局,但针对这一患者群体的特定疗法尚不具备。临床前模型表明,CD34+细胞治疗可增强难治性心绞痛阻塞性CAD患者的微血管系统,改善症状、运动耐受性和死亡率,研究人员对伴有持续性心绞痛和有创冠状动脉血流储备(CFR)或2.5或更低的NOCAD患者进行了一项自体CD34+细胞治疗的试验。单次输注CD34+细胞后,6个月时CFR从基线的平均2.08显著增加到2.68。6个月时,心绞痛评分也有所改善。在这项有20名患者参与的研究中,纽约心脏协会(New York Heart Association) IV级的患者人数从10人增加到4人;第三类从五到一;第二类从四至六;在一班从1到8。西雅图心绞痛问卷测量的生活质量在身体限制、心绞痛稳定性、心绞痛频率、治疗满意度和疾病感知方面有显著提高。 No cell-related adverse events were observed.

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生物可降解与耐用聚合物药物洗脱支架

有假设认为,与持久聚合物(DP) DES相比,生物可降解聚合物(BP)涂层药物洗脱支架(DES)可能更安全,且不影响疗效。然而,在接受替格瑞洛治疗的高危患者中,BP-DES与DP-DES的比较数据缺乏。在一项研究中,研究人员对在TWILIGHT试验中随机接受BP、依维莫司洗脱支架(BP- ees)或DP-DES治疗的患者进行了预先指定的分析,并在成功PCI和替格瑞洛加阿司匹林治疗3个月后随机接受阿司匹林或安慰剂治疗1年。BP-EES组靶病灶1年失败率为6.0%,DP-DES组为4.8%。明确/可能的支架血栓形成和靶病灶血管重建的相似率分别为0.7%和0.5%,5.1%和3.7%。在DES组中,替格瑞洛单药治疗缺血性事件的效果是一致的。该研究的作者写道:“BP-EES在高危PCI患者中的安全性和有效性与当代DP-DES相当。”“与替格瑞洛加阿司匹林相比,替格瑞洛单药治疗在接受BP-EES或DP-DES患者中的效果是一致的。”

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光学相干层析成像预测分流储备

虽然研究表明,光学相干断层扫描(OCT)似乎可以仔细表征冠状动脉斑块的形态和管腔尺寸,以及可能影响冠状动脉血流的解剖学特征,但OCT在预测分数血流储备(FFR)方面的价值尚未得到很好的确定。研究人员进行了一项多中心、国际性的研究,使用合并分析个体患者水平的数据来评估OCT参数是否可以预测FFR阴性患者的FFR值和临床结果。参与者是稳定或不稳定的患者,他们接受了相同冠状动脉病变的FFR和OCT治疗。OCT平均管腔面积(MLA)与FFR值(R, 0.525)、OCT狭窄百分比(%AS)与FFR值(R, -0.482)之间存在显著相关性,而斑块血栓/破裂没有显著差异。ROC分析显示OCT-MLA小于20 mm2对FFR小于0.80和OCT-%AS大于73%的预测具有良好的鉴别能力。当仅考虑冠状动脉近端段时,预测FFR小于0.80的最佳OCT截断值是MLA小于3.1 mm2%AS大于61%。

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慢性全闭塞的80岁老人PCI治疗的优缺点

证据表明慢性全闭塞(CTOs)的血运重建率增加,包括选择接受PCI的老年患者。为了评估择期血管重建CTO预后的年龄相关差异,研究人员分析了全国择期入院的CTO患者样本,这些患者接受了PCI。患者分为80岁以下和80岁以上。与年轻患者相比,80岁及以上的患者心力衰竭(39% vs 27%)、高血压(56% vs 46%)和慢性肾脏疾病(35% vs 22%)的患病率更高。老年患者术后心源性休克(3.52% vs . 2.97%)、急性肾损伤(10.8% vs . 8.2%)、impella使用(2.58% vs . 1.35%)、住院死亡率(4% vs . 1%)和非在家出院(9% vs . 5%)的发生率也较高。然而,各年龄组的住院时间和程序费用是可比较的。在老年组中,多变量logistic回归分析发现心源性休克和急性肾损伤是住院患者死亡率的独立预测因子,而心力衰竭和缺血性卒中与非在家出院显著相关。