这项新研究在虚拟心血管血管造影与干预学会2020年年会上发表。下面的特写突出了本次会议的一些研究成果。


桡动脉介入比股动脉介入治疗STEMI不良事件更少

经桡动脉(TR)通路作为一种相对于传统经股动脉(TF)通路的PCI血管通路的新选择,但在接受PCI的标准人群中,两种通路的有效性、安全性和可行性缺乏大量的比较。死亡率和主要不良心脑血管事件(MACCE)——急性冠状动脉综合征、中风和死亡率的混合物——在超过71000名患者的59项研究中。在pci术后30天,TR组与TF组相比,主要出血事件、MACCE和死亡率的优势比分别为0.47、0.67和0.66,均显著降低。两组患者中风几率无显著差异。两项随机对照试验和观察性研究的结果是一致的。

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细胞疗法有望治疗微血管功能障碍患者的心绞痛

虽然研究表明,非阻塞性冠状动脉疾病(NOCAD)患者的冠状动脉微血管功能障碍(CMD)可导致缺血、心绞痛和其他不良后果,但目前尚无针对这一患者群体的特定治疗方法。临床前模型表明,CD34+细胞治疗似乎可以增强难治性心绞痛阻塞性CAD患者的微血管系统,改善症状、运动耐受性和死亡率,研究人员对伴有持续性心绞痛和侵入性冠状动脉血流储备(CFR)或2.5或更低的NOCAD患者进行了一项自体CD34+细胞治疗的试验。单次CD34+细胞输注后,6个月时CFR显著增加,从基线时的平均值2.08增加到2.68。心绞痛在6个月时也有所改善。在20名患者的研究中,纽约心脏协会IV级患者的数量从10名增加到4名;第三类从五到一;在第II类,从四到六;在一班从一到八。在西雅图心绞痛问卷量表上测量的生活质量在身体限制、心绞痛稳定性、心绞痛频率、治疗满意度和疾病认知方面有显著提高。 No cell-related adverse events were observed.

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生物可降解与耐用聚合物药物洗脱支架

有假设认为,与持久聚合物(DP)支架相比,生物可降解聚合物(BP)涂层药物洗脱支架(DES)在不影响疗效的情况下可能更安全。然而,在高危患者使用替格瑞洛治疗时,BP-DES与DP-DES的比较数据尚缺乏。在一项研究中,研究人员对随机在TWILIGHT试验中接受BP、依维莫司洗脱支架(BP- ees)或DP-DES治疗的患者进行了预先指定的分析,并在成功PCI后随机接受阿司匹林或安慰剂治疗1年,替格瑞洛加阿司匹林治疗3个月。BP-EES组1年目标病变失败率为6.0%,DP-DES组为4.8%。确定/可能的支架血栓形成和目标病变血运重建率分别为0.7%对0.5%和5.1%对3.7%。在DES组中,替格瑞洛单药治疗缺血性事件的效果是一致的。该研究的作者写道:“BP-EES在高危PCI患者中的安全性和有效性可与当代DP-DES相媲美。”“与替格瑞洛联合阿司匹林相比,替格瑞洛单药治疗在接受BP-EES或DP-DES的患者中的疗效是一致的。”

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利用光学相干层析成像预测储层分数

虽然研究表明,光学相干断层扫描(OCT)似乎可以仔细表征冠状动脉斑块的形态和管腔尺寸,以及可能影响冠状动脉血流的解剖特征,但OCT在预测血流储备分数(FFR)方面的价值尚未得到很好的确定。研究人员进行了一项多中心、国际性的研究,使用个体患者水平数据的汇总分析来评估OCT参数是否可以预测FFR值和FFR阴性患者的临床结局。参与者为稳定或不稳定的患者,对同一冠状动脉病变同时进行FFR和OCT检查。OCT平均管腔面积(MLA)与FFR值(R, 0.525)、OCT狭窄面积百分比(%AS)与FFR值(R, -0.482)之间存在显著相关性,而斑块血栓/破裂无显著性差异。经ROC分析,OCT-MLA小于20mm2对FFR小于0.80,OCT-%AS大于73%,具有较好的鉴别能力。当只考虑近端冠状动脉段时,预测FFR小于0.80的最佳OCT截断值是MLA小于3.1 mm2%AS大于61%。

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80多岁慢性全闭塞患者行PCI治疗的利弊

有证据表明,包括选择接受PCI的老年患者在内,慢性全闭塞(CTOs)的血运量重建率不断提高。为了评估择期血运重建CTO结果的年龄相关性差异,研究人员分析了一个全国范围内的择期住院患者样本,这些患者被诊断为CTO,并接受了PCI。将患者分为80岁以下患者和80岁以上患者。与年轻患者相比,80岁及以上的患者有更高的心衰(39% vs 27%)、高血压(56% vs 46%)和慢性肾病(35% vs 22%)患病率。老年患者术后心源性休克(3.52% vs 2.97%)、急性肾损伤(10.8% vs 8.2%)、使用impella (2.58% vs 1.35%)、住院死亡率(4% vs 1%)和非在家出院(9% vs 5%)的发生率也较高。然而,住院时间和程序费用在年龄组之间是相似的。在老年组中,多变量logistic回归分析发现心源性休克和急性肾损伤是住院患者死亡率的独立预测因素,而心力衰竭和缺血性卒中与非家庭出院显著相关。