“肾脏灌注在肾脏健康中起着至关重要的作用,因为肾脏接收多达25%的心输出量,”Menno Pruijm博士解释说。“尽管自动调节机制使每个肾脏的灌注尽可能稳定,但肾脏整体血流的急性减少和肾脏微循环(小动脉、毛细血管、肾小球)的紊乱——如低血容量性休克或败血症时遇到的——可导致缺血和急性肾损伤。”

Pruijm博士补充说,在慢性疾病中,稳定的血流动力学对肾脏稳态也很重要。“动脉高血压(AHT)和糖尿病是CKD的两大主要病因,其特征都是肾血管受损,”他说。活检研究表明,在AHT和糖尿病以及大多数CKD中都常见毛细血管稀少,这可能导致肾脏微循环的改变,而不依赖于宏观循环。然而,由于肾脏活检的规模有限,缺乏简单的、无创的技术来量化每个肾脏的肾脏微循环,这一假设的证据是不确定的,正如我们对调节肾脏微循环的因素的理解。因此,对肾脏微循环障碍的识别可能有助于在早期阶段识别肾脏损害。”

检查低盐和高盐饮食

发表于肾脏透析移植Pruijm博士及其同事评估了超声造影(CEUS)是否能够识别CKD患者和非CKD患者皮质微灌注和饮食盐摄入量引起的改变的差异。他们用超声造影(CEUS)测量皮质微灌注,以灌注指数(Perfusion Index, PI)表示。参与者进行了两次超声造影:一次是在5天高盐摄入后,另一次是在5天低盐摄入后。每次随访分析4个连续的破坏-再灌注序列。

Pruijm博士说:“我们纳入了CKD患者和年龄和性别匹配的健康志愿者,以评估CKD患者是否确实因活检研究提示的毛细血管稀疏而导致PI较低。”“我们还试图确定饮食盐摄入量是否会改变肾脏微循环。由于过多的盐对肾脏有害,特别是对CKD患者,我们假设高盐摄入会引起肾脏微循环紊乱。”

超声造影较早发现肾脏损伤

Pruijm博士及其同事发现CKD患者在低盐条件下肾阻力指数略低,皮质灌注指数明显高于高盐条件下(表格)。Pruijm博士说:“我们发现饮食钠摄入量影响慢性肾病患者的肾血流动力学,但对正常肾脏患者没有影响,或几乎没有影响。”高盐摄入减少皮质灌注,可能是由于肾动脉硬化。

研究人员还证实CKD患者的皮质灌注比非肾病患者低得多。Pruijm博士指出:“当估计的基于肌酐的肾小球滤过率远高于诊断CKD的阈值60 ml/min/1.73m²时,皮质灌注已经急剧减少。”“这表明超声造影比传统的生物标志物更容易识别肾脏损伤。”

Pruijm博士和他的同事们希望他们的发现能够鼓励肾病学家和其他照顾CKD患者的人更频繁地使用超声造影。“Non-radiologists往往没有意识到这个相对较新的,安全的技术,可用于描述解剖病变的CT或MRI检查,”他说,并补充说对比增强超声可以用来评估不同抗高血压药物或负的影响,vasopressors-on肾microperfusion。他说,它还可以用来评估盐以外的饮食因素对肾灌注的影响。

Pruijm博士指出,虽然研究结果表明CKD患者的皮质灌注比非CKD患者低,但尚不清楚低皮质微灌注是否预示肾功能更快下降。“如果是这样的话,超声造影可以成为任何CKD患者检查中不可或缺的一部分,”他说。“因此,下一步是进行一项大型前瞻性试验,评估低皮质灌注指数是否与肾功能更快下降有关。”

参考文献

用超声造影评估慢性肾病患者的皮质灌注比健康受试者低,但在低盐条件下增加
https://academic.oup.com/ndt/advance-article-abstract/doi/10.1093/ndt/gfab001/6078592?redirectedFrom=fulltext