据美国疾病控制与预防中心(CDC)称,慢性阻塞性肺病(COPD)是一组逐渐使人衰弱的呼吸疾病,包括肺气肿和慢性支气管炎,是美国第三大死因。目前约有1600万美国人被诊断患有慢性阻塞性肺病,但还有1400万或更多的人尚未确诊。此外,慢性阻塞性肺病每年有近200万急诊科就诊,但其中大部分数据因哮喘入院而混淆。

“需要注意或住院的COPD患者是具有最严重的疾病的患者,”雷诺德A.Panettieri,JR.,MD解释道。“此外,在冬季,COPD的住院和ED访问更常见。它们与暴露于病毒和细菌病原体相关。“50岁及以上人的人比其他人更有可能得到COPD,但损害在这些人被诊断出来之前开始甚至在吸烟后进展。由于疾病发生并在生命后诊断出来,对于45岁的患者,COPD的风险对于吸烟历史而年龄超过45岁。

慢性阻塞性肺病的医疗保健利用和再入院

大多数诊断为COPD的患者报告说,他们的疾病症状损害了他们的生活质量,但只有大约一半的人每天至少服用一次治疗COPD的药物。慢性阻塞性肺病患者的医疗保健使用率也很高。大约有五分之一的慢性阻塞性肺病患者在一年内会去急诊科或入院接受治疗。

“底线是病人、提供者和医疗保健系统
不能为COPD住院治疗负担得起的核查。“

医疗保健中的再犯是指患者有复发或返回医院接受治疗的倾向。在慢性阻塞性肺病的范围内,累犯仍然是特别有问题的,特别是关于再入院。一项AHRQ对40岁及以上COPD患者的研究显示,超过7%的入院患者在30天内至少有一次再次入院,因为主要的疾病诊断(表1)。当在随后的住院期间将COPD列为任何诊断(主要或次要)时,这一比率上升到17%以上,当考虑30天的全因再入院时,这一比率上升到20%以上。

Panettieri医生说,COPD再入院对健康的影响是巨大的。“除了对医疗保健系统的深远影响和管理式医疗报销的局限性之外,需要再住院的患者往往更有可能出现身体状况不佳,从而加重了共病。”底线是,患者、提供者和医疗保健系统无法承担因慢性阻塞性肺病住院而导致的再犯。”

改善医生教育在COPD上的努力

全国范围内,需要更大的努力来教育医疗保健人员,以获得诊断,预防和管理COPD的有效策略,以避免常规。诊断COPD时,如果患有40岁及以上的患者存在任何疾病指标,全局慢性阻塞性肺病(金)建议进行肺活量测定法。指标包括呼吸困难,慢性咳嗽,慢性痰产生,风险因素的历史,以及COPD的家族史(表2.)。这些指标本身并不是诊断,但随着发现更多指标,它们的存在增加了诊断COPD的可能性。

黄金还提出了应在住院期间以及应录取进一步评估和护理时应如何评估COPD患者的建议。应录取症状强度和严重潜在COPD标志性增加的人。如果出现新的身体迹象或令人加重响应初始医疗管理的失败,建议进入。住院治疗的其他重要考虑因素包括年龄较大,加重频率,归属不足。“在COPD加剧30天内,最有可能要求再生长的患者是具有合并症和最严重的疾病的患者,”Panettieri博士。

入院期间处理慢性阻塞性肺病合并症

考虑到医院入院时,严重的COPD合并症的存在对于避免累犯至关重要。除了吸烟,常见的共同病态包括心脏病发作,中风,肺癌,骨质疏松症,骨骼肌丧失和虚弱,减肥,抑郁和代谢综合征。这些合并症应该提醒医生寻求和解决COPD患者的风险因素。照顾合并症可以提高生活质量,并确保解决了可治疗的条件。有关合并症的信息还可以帮助医生获得可能被预留到医院或ED的患者的更好临床图。

Panettieri博士说:“必须在医院和ED患者中出席医疗保健提供者,为那些对累犯风险有很大风险的人提供足够的跟进。累犯最常见的情景是患者患者有合并症,表现出晚期疾病严重程度的迹象,缺乏强大的支持系统来管理他们的疾病。“

参考

全球慢性阻塞性肺病倡议(GOLD)执行摘要。更新2013年。可提供:http://www.goldcopd.org/uploads/users/files/GOLD_Report_2013_Feb20.pdf

Elixhauser A, Au D, Podulka, J。慢性阻塞性肺病的入伍,2008。HCUP统计简报#121。2011年9月。AHRQ。可用于:http://www.hcup-us.ahrq.gov/reports/statbriefs/sb121.pdf.

EB药。急诊部慢性阻塞性肺病的急性介绍:雄死症。可用于:www.ebmedicine.net/topics.php ?协议书= showTopicSeg&topic_id = 63 &seg_id = 1169

韩MK,马丁内斯FJ。预防慢性阻塞性肺病急性加剧的药物治疗方法。Proc Am Thorac Soc。2011; 8:356-362。

等。COPD患者最佳护理的新视角。清洁护理呼吸。2011; 20:205 - 209。可用于:http://www.thepcrj.org/journ/vol20/20_2_205_209.pdf.

等。肺活量测定在初级保健病例识别、诊断和COPD管理中的应用。清洁护理呼吸。2009; 18:216-223。

Anzueto A,Sethi S,Martinez FJ。慢性阻塞性肺疾病加重。Proc Am Thorac Soc。2007; 4:554-564。

慢性阻塞性肺病全球倡议。诊断、管理和预防慢性阻塞性肺疾病的全球战略更新于2011年4月11日。可用于:http://www.goldcopd.org/uploads/users/files/goldreport_april112011.pdf.

anzueto.A.加重对COPD的影响欧元和牧师。2010; 19:113-118。可用于:http://err.ersjournals.com/content/19/116/113.full

Wedzicha Ja,Semungal Ta。慢性阻塞性肺病加重:确定其原因和预防。兰蔻。2007; 370(9589):786-796。