最近,我看到了一个几个月没见过的病人。病人患有难治性慢性鼻窦炎和复发性支气管炎数年。她被确诊患有潜在的免疫球蛋白缺乏症,正在定期接受免疫球蛋白免疫球蛋白治疗。尽管有可接受的IgG和亚类水平,她继续有症状,需要许多疗程的抗生素。

病人的诊断是胃食管反流病(GERD)和正在进行最大限度的GERD药物治疗,但很明显,她的反流仍然是她复发性慢性鼻窦炎和支气管炎的一个主要危险因素,尽管她坚持改变生活方式。患者也被诊断为阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA),但她对CPAP没有依从性。

当我问她为什么已经好几个月没见到她时,她笑着说她终于找到了一个对她有用的CPAP面罩,现在她已经可以进行CPAP治疗了。

这是一个典型的CORE综合征:慢性咳嗽/哮喘,OSA,鼻-鼻窦炎和食管反流疾病。这种综合症在医学文献中并不广为人知但当你考虑到所有这些情况是如何交织在一起的时候就很明显了。

对于许多具有与GERD相关的阻塞性睡眠呼吸暂停的患者,单独用于回流的医疗管理不会阻止胃内容物到达肺部或鼻窦。在一项研究中,据信约60%的OSA患者也经历过GERD。最可能的原因是由于呼吸事件期间胸腔腔内发生的压力变化,允许胃内容物从胃中通过食道带来并进入窦腔和肺部。还应该意识到纠正患者的CPAP患者的阻塞性睡眠呼吸暂停可能导致降低GERD的症状。

上述患者表现为CORE综合征的典型表现。对于那些患有胃食管反流,对药物治疗和生活方式改变没有反应的人,以及那些不适合手术干预的人,可能有必要考虑诊断阻塞性睡眠呼吸暂停。