作者是《内科医生周刊》的博客skepscalpel

在同一外科杂志上发表了两篇使用同一主题的相同数据的论文,间隔一个月。他们得出了完全相反的结论。

它发生在去年手术,主要的普通外科杂志之一。

这一事件在一本JAMA手术的观点上周。研究对象是腹腔镜阑尾切除术——特别是在通过小切口切除阑尾之前将切除的阑尾放入取出袋是否能减少术后感染。

两篇论文均使用了2016年国家外科质量改善计划(NSQIP)数据库。研究中包含的病人数量是11475我称之为纸一和10357年纸B

论文A分析了10578例(92.2%)使用取出袋的腹腔镜阑尾切除术患者和897例(7.8%)未使用取出袋的患者。

浅表感染的发生率无显著差异。通过多变量分析,A论文发现使用回收袋的腹腔内脓肿发生率为2.7%,而未使用回收袋的腹腔内脓肿发生率为3.8%,腹腔内脓肿发生率相对减少40%。

表浅感染率无差异,但通过多变量分析,A论文发现不使用包袋时腹腔内脓肿发生率为3.8%。当使用袋子时,脓肿形成率为2.7%,相对下降40%,有显著差异。

B纸表示,9585名(92.6%)患者使用过塑料袋,772名(7.5%)患者未使用。术后手术部位(浅表、深部和器官间隙)感染在使用袋子的患者中占3.6%,在从腹部取出标本前未将标本放入袋子的患者中占4.2%。这种差异没有统计学意义。

这两项研究是如何看待相同的数据却得出不同的结果的?这些研究使用了不同的纳入和排除标准、结果测量方法、样本量和协变量。这些分析决定导致了相反的结果。”NSQIP数据库中袋子使用的记录来自于操作口述,这可能并不总是准确的。例如,观点作者克里斯托弗·p·德斯医学博士和梅林达Maggard-Gibbons MD MSHS看着自己机构的数据,加州大学洛杉矶分校的大卫格芬医学院,并发现当手术注意没有提及一袋的使用,使用的围手术期护理记录表示一袋10 11例。

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脓肿最常发生在手术前阑尾穿孔的病人。通过电子邮件,我问Childers医生,一个袋子是如何防止这种病人的脓肿形成的。他说:“如果你打算提出提取袋可以减少所有类型阑尾炎的脓肿率,你必须能够为这个假设的生物学基础进行辩护。”

《外科》杂志的编辑回复了一封批评该杂志同时发表这两篇论文的信,称论文B“经过了5位审稿人的审阅,没有人意识到这篇论文与前一篇论文有相似之处。”他承认自己也没有注意到他们的相似之处,并接受了责备。

我问奇尔德斯博士,他的观点是否对大多数(如果不是所有)数据库研究论文的价值提出了质疑。他说:“一个字,是的。”然而,他说,有许多团体正在进行有效的卫生服务和数据库研究,这是可以信赖的。

许多统计程序是用户友好的,并且分析大量的数据是很容易的。“人们可以运行一个回归模型,找到一个积极的发现,然后发表它,”他说。“很多学员对统计软件的掌握能力刚好足以构成危险。”

我的非科学推特调查发现,168名受访者中有79.8%的人在做腹腔镜阑尾切除术时总是使用取物袋;1.8%从不使用塑料袋;18.5%的人表示,他们会根据手术中阑尾的外观来决定使用塑料袋。

成本一次性腹腔镜取出包的价格从50美元到60美元不等。美国每年至少要做25万例阑尾切除术。每次使用一个袋子将花费1250万美元。如果塑料袋真的能预防感染,那就太好了。

随机前瞻性试验将是一个很好的方法来发现,但我怀疑机构审查委员会会允许它,因为他们可能认为这是不道德的。我想大多数外科医生都不想把他们的病人包括在内。

skeppel是一名退休外科医生,曾担任外科系主任和住院医师项目主任多年。他在普通外科和一个外科次专业的董事会认证,并已在这两个认证的几次。在过去的9年里,他一直在SkepticalScalpel.blogspot.com上写博客,并发推文@SkepticScalpel。他的博客有超过370,000的页面浏览量,他在Twitter上有超过21,000的追随者。