《医生周刊》博客作者《怀疑手术刀》

使用与同一主题的两篇论文在同一个月内发表在同一个月的同一外科杂志上。他们完全相反的结论。

这件事发生在去年的伦敦外科手术,领先的普遍外科期刊之一。

这个事件描述于a中JAMA手术观点上个星期。受试者是腹腔镜阑尾切除术 - 特别是在通过小切口去除检索袋之前是否在检索袋中放置在检索袋中导致较少的术后感染。

两篇论文中使用了2016年全国外科素质改善计划(NSQIP)数据库。研究中包括的患者的数量在我将呼唤的情况下为11,475纸A.和10,357 in.纸B.

纸张A分析的10,578(92.2%)腹腔镜阑尾切除术患者使用检索袋,897(7.8%)没有。

浅表感染的速率没有显着差异。使用多变量分析,使用检索袋的纸张A与腹部内脓肿的发生率2.7%有关,因为在使用袋子的情况下,与没有检索袋的3.8%相对40%,腹部脓肿较少。

浅表感染率没有不同,但使用多变量分析,纸张A未使用袋子发现腹部脓肿的发病率为3.8%。当使用袋子时,脓肿形成的速率为2.7% - 相对40%下降和显着差异。

纸张B表示,在9,585(92.6%)患者中使用袋子,而不用于772(7.5%)。术后外科部位(肤浅,深和器官空间)发生的感染是3.6%的人,其中袋子有4.2%,在其从腹部移除之前没有置于袋子中的标本。差异没有统计学意义。

这两项研究如何看待相同的数据并得出不同的结果?从文章的观点来看:“……研究使用了不同的纳入和排除标准、结果测量、样本量和协变量。这些分析决定导致了相反的结果。”NSQIP数据库中的行李使用记录来源于操作性口述,这可能并不总是准确的。例如,“观点”的作者克里斯托弗·P·奇尔德斯医学博士和梅琳达·马格加德·吉本斯医学博士MSHS研究了他们自己的研究所——加州大学洛杉矶分校大卫·格芬医学院的数据,发现当手术记录没有提到使用袋子时,围手术期护理日志显示11例中有10例使用了袋子。

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在进行操作之前,附录在附录具有穿孔的患者中最常发生的脓肿。通过电子邮件,我向童年询问了童子如何防止这些患者的脓肿形成。他说:“如果你建议检索袋减少各种类型的阑尾炎的脓肿率,你必须能够捍卫该假设的生物学基础。”

《外科学》的编辑回应了一封批评《外科学》杂志同时发表了这两篇文章的信,他说B篇论文“由5位审稿人审核,没有一位审稿人承认这篇论文与前一篇相似。”他承认自己也没有注意到相似之处,并接受了指责。

我问Childers博士,他的观点是否对大多数(如果不是全部的话)数据库研究论文的价值提出了质疑。他说,“一句话,是的。”然而,他说有许多团体提供有效的医疗服务和数据库研究,是可以信任的。

许多统计程序都是用户友好型的,分析当前可用的大量数据很容易。“人们可以运行回归模型,找到一个积极的发现,并发表它,”他说。“许多受训人员的统计软件能力刚好足以构成危险。”

我不科学的Twitter民意调查发现798%的168%的受访者总是在进行腹腔镜阑尾切除术时始终使用检索袋;1.8%永远不要使用包;18.5%表示,他们根据手术附录的外观决定袋使用。

费用单一使用的腹腔镜检索袋子从50美元到60美元。每年至少在美国完成至少250,000个阑尾切除术。在每种情况下使用袋子将达到1250万美元。知道袋子是否真的可以预防感染是很高兴的。

随机的前瞻性审判将是一个很好的方法,但我怀疑一个机构审查委员会将允许它,因为他们可能认为这是不道德的。我认为大多数外科医生不想包括他们的患者。

持怀疑态度的手术刀是一个退休的外科医生,并且是一名外科医生和居住计划总监多年。他是普通手术和手术次专业的董事会认证,并在两次重新认证。在过去的9年里,他一直在SkepticalScalpel.blogspot.com上博客,推文作为@skepticscalpel。他的博客有超过3,700,000的浏览景观,他在Twitter上有超过21,000名粉丝。