由医生的每周博主,持怀疑态度的手术刀

在同一外科杂志上发表的两篇论文,使用相同的数据,关于相同的主题,相隔一个月。他们得出了完全相反的结论。

它去年发生了手术,主要的普通外科杂志之一。

这个事件被描述在JAMA手术的观点上周。研究对象为腹腔镜阑尾切除术,具体来说,在通过小切口切除阑尾之前,将切除的阑尾放入取出袋是否能减少术后感染。

两篇论文均使用了2016年国家外科质量改进计划(NSQIP)数据库。研究中包括的患者人数为11475人,我称之为纸一和10357年纸B

分析10578例(92.2%)腹腔镜阑尾切除术患者使用回收袋,897例(7.8%)未使用回收袋。

浅表感染率无显著差异。通过多变量分析,Paper A发现使用回收袋的患者腹腔内脓肿发生率为2.7%,未使用回收袋的患者腹腔内脓肿发生率为3.8%,腹腔内脓肿发生率相对减少40%。

浅表感染率没有差异,但通过多变量分析,A论文发现不使用气囊时腹腔内脓肿的发生率为3.8%。脓肿的形成率是2.7%,当使用包时,相对下降了40%,差异显著。

B纸说,9,585名(92.6%)患者使用了塑料袋,772名(7.5%)患者没有使用。术后手术部位(浅表、深部和器官间隙)感染的发生率为3.6%,而在将标本从腹部取出之前未将标本放入包内的患者中发生率为4.2%。差异没有统计学意义。

这两个研究如何看看相同的数据并提出不同的结果?从那篇文章:“......研究使用不同的包含和排除标准,结果测量,样本规模和协变量。这些分析决策导致了相反的发现。“NSQIP数据库中的袋子用法的文档来自操作听测,这可能并不总是准确。例如,观点作者克里斯托弗P.童年MD博士和Melinda Maggard-Gibbons MD MD MD MD MD MD MD MD MD MD MDS从他们自己的机构看数据,大卫·佩芬医学院在UCLA,并发现操作说明没有提到使用一个包,围手术期护理记录表示,在11例中的10例中使用袋子。

用于最新消息和更新

脓肿最常发生于阑尾在手术前已穿孔的病人。通过电子邮件,我问奇尔德斯医生,一个包是如何防止这类患者形成脓肿的。他说:“如果你打算提出回收袋在所有类型的阑尾炎中减少脓肿的比率,你必须能够捍卫这个假设的生物学基础。”

手术编辑回应了一封信,批评他们发表的杂志,并将纸张B“审查了5名审查员,其中没有人与前一个人承认本文的相似之处。”他承认他也没有注意到这些相似之处并接受了责任。

如果他的观点呼吁质疑大多数数据库研究论文,我问童话人。他说,“总之,是的。”但是,他表示,有许多团体表演有效的健康服务和数据库研究,可以信任。

许多统计程序是用户友好的,并分析当今可用的大量数据很容易。“一个人可以运行一个回归模型,找到一个积极的发现,并发布它,”他说。“许多学员都有足够的能力与统计软件是危险的。”

我在Twitter上进行的不科学调查发现,168名受访者中79.8%的人在进行腹腔镜阑尾切除术时总是使用回收袋;1.8%的人从不使用塑料袋;18.5%的人说他们根据手术中阑尾的外观来决定包的使用。

成本一次性腹腔镜取出包的价格从50美元到60美元不等。在美国每年至少有25万例阑尾切除术。在每一种情况下使用塑料袋将会带来1250万美元的收入。如果能知道袋子是否真的能预防感染,那就太好了。

随机的前瞻性试验将是一个很好的方法来找出答案,但我怀疑机构审查委员会会允许它,因为他们可能会认为这是不道德的。我想大多数外科医生都不想把他们的病人包括进来。

Skeptical Scalpel是一位退休外科医生,曾担任外科系主任和住院医师项目主任多年。他获得了普通外科和外科副专科的董事会认证,并多次获得这两项认证。在过去的9年里,他一直在SkepticalScalpel.blogspot.com上写博客,用@SkepticScalpel发推文。他的博客有超过370万的页面浏览量,他在Twitter上有超过2.1万的粉丝。