数据显示,每年将有超过600万人罹患危重症,由于危重症护理的进步,这些患者中越来越多的人将存活下来。然而,这些治疗需要额外的费用。随着危重疾病的长期影响越来越为人所知,设计和实施有效的干预措施以从不完全康复中拯救危重疾病幸存者已成为许多临床医生的迫切需要。然而,在ICU随访和康复方面缺乏循证指南。

解决需要

为了帮助解决这种需求,Carla M. Sevin,MD和同事们试图描述ICU恢复中心(ICU-RC)的设计和初始实施。“我们在2012年开始在Vanderbilt University医学院的ICU-RC,以满足与ICU后果和恢复服务有关的未满足需求,”塞六博士说。“许多调查记录了ICU幸存者中的重大和根深蒂固的问题 - 在物理,情感和认知功能中的问题中存在的问题。这些问题并不是一个重点的强烈主义者,患者培训,患者患者培训患者患者急性和关键问题ICU并较少导致患者的需求ICU。“

西维因博士补充说,这项研究很重要,因为没有接受护理模式看到病人在ICU停留之后,与“不为我们的病人或家属访问危重病专家离开医院后和小反馈长期成功的关键。”

的ICU-RC

他们的研究发表在关键护理杂志Sevin博士和她的研究团队使用临床标准来开发ICU-RC,识别重症监护后综合征(PICS)的高风险患者,并为他们提供重症监护后护理。

在观察到的患者中,71%存活至出院;28%的幸存者在诊所就诊。从出院到ICU-RC就诊的平均时间为29天。在最初的评估中,64%的患者有临床意义的认知障碍。焦虑和抑郁分别在37%和27%的患者中存在。三分之一的病人不能独立行走。在曾经工作过的病人中,只有15%的人重新工作。

“新的损伤在重症监护室幸存者中很常见,甚至影响到年轻和以前健康的患者,”Sevin博士说。“那些在基线时精力充沛的人并没有免疫力。目前对这些患者的护理模式通常是由初级保健提供者进行随访,这是不够的。我们的许多患者与家庭医生没有预先的关系,那些有家庭医生的患者并没有从ICU和初级保健医生之间的良好沟通中受益。大多数病情严重需要我们服务的病人在回家之前会经历很多护理过渡。”

解释数据

塞文博士指出,研究参与者是务实的临床人群。“因此,那些去诊所的人有资源这样做,”她说。“在很多情况下,这意味着家庭成员或护理人员要记住预约并开车送他们去那里,还要有保险或其他经济资源,还要有洞察力地看到,他们的一些问题是我们可以帮助他们解决的。”例如,因呼吸衰竭而入住ICU的病人更有可能去诊所就诊(表格)。这可能意味着他们拥有更加明显的障碍,他们认为需要解决,或者这个人口代表了“最恶劣的最健康”,这意味着我们可能会缺少更严重的损伤患者,他们无法亲自出席。这种假设进一步促使了比住院性康复更密集的患者的事实,例如,长期急性护理设施或熟练的护理设施 - 可能不会很好地排放到家,更少诊所。该地区需要进一步的研究,可以为我们为ICU的患者提供强烈的患者提供重要的预后信息。“

塞文博士指出,虽然是初步研究,但研究结果突出了在ICU康复知识方面的差距。她说:“可以选择那些将从重症监护室护理中受益的患者,我们不知道哪些患者需要护理,或者我们应该提供什么。我们似乎需要拓宽我们对危重症护理弧的视野。我们在重症监护室提供的护理具有长期影响,为了我们的病人和家属,我们在重症监护室与他们一起努力,设计出了确保他们尽可能最好的恢复的系统。”

参考

七南,盛开的,杰克逊j等。ICU幸存者的全面护理:开发和实施ICU恢复中心。J Crit Care.。2018; 46:141-148。