2010年,我博客关于CT扫描是阑尾炎诊断的金标准。过去几年的研究证实了我当时写的东西。

最近的一个例子是这样的研究在2016年接受阑尾切除术的11,841例患者中;93.9%的患者接受过一次或多次影像学检查。切除正常阑尾的总成功率是4。5%

当使用CT扫描作为唯一的成像研究,并且读数与阑尾炎的诊断一致时,只有1.4%的几率切除了正常的阑尾。加上不确定和“与阑尾炎不一致”的CT扫描读数,结果是阑尾率为负2.5%。

下表为CT扫描阳性和阴性病理结果与超声和MRI的比较。

719名术前未接受影像学检查的患者的阑尾阴性率为26.2%。

阑尾阴性的几率与女性、吸烟者、未做过影像学检查的人和做过超声波检查的人显著相关。阑尾切除术阴性的风险降低与有全身炎症反应综合征或脓毒症、白细胞计数升高或术前CT扫描的患者相关。

对866名患者进行了超声和CT扫描。CT扫描的增加显著提高了超声读数与阑尾炎、不确定或不符合阑尾炎的发现率。

作者写道:“如果影像学研究不确定,那么通过不同的扫描方法提高诊断准确性可能有额外的价值。”

我和放射科同事@RogueRad在2016年的一篇博客中提到了CT扫描辐射过度的风险帖子

其他一些诊断方式是白细胞计数,C反应蛋白(CRP)验血和Alvarado评分。

最新的研究表明,与CRP相比,WBC的敏感性(真阳性率)为0.84,特异性(真阴性率)为0.67,敏感性为0.81,特异性为0.54。虽然WBC与CRP联合具有较高的敏感性为0.93,但联合检测的特异性仅为0.62,远低于CT扫描的0.96特异性,CT扫描的敏感性也为0.96。

这使得最新阑尾炎部分的作者声明:“没有WBC计数或CRP水平能够安全、充分地确认或排除疑似急性阑尾炎的诊断。”

阿尔瓦拉多评分在0到3分之间可以用来排除阑尾炎,但建议评估此类患者是否有其他原因引起的腹痛(CT扫描非常好)。一个2016审查在30项成人和儿童研究中发现的阑尾炎诊断指标中,阿尔瓦拉多评分的敏感性为0.77,特异性为0.79。

释放我在2010年关于CT扫描的使用情况 - 您是否希望对自己或您的孩子进行准确的诊断,以理论但未经证实的辐射诱导的癌症年后的风险,或者您会拒绝CT扫描并接受更高的速度正常阑尾删除?基于A.研究对于头部外伤的儿童,如果父母绝大多数同意进行CT扫描,我想大多数人会选择前者。

Skeptical Scalpel是一位退休外科医生,多年来一直担任外科部门主席和住院医师项目主任。他获得了普通外科和外科亚专科的认证,并多次获得这两方面的重新认证。在过去的8年里,他一直在SkepticalScalpel.blogspot.com和微博@SkepticScalpel。他的博客有超过300万的浏览量,他在推特上有超过1.9万的粉丝。