2010年,我博客关于CT扫描是阑尾炎诊断的金标准。过去几年的研究证实了我当时写的东西。

最近的一个例子就是这样研究2016年接受阑尾切除术的11,841例患者;93.9%接受了一次或多次影像学检查。切除正常阑尾的总比率为4.5%。

当CT扫描作为唯一的影像学检查,且读数与阑尾炎的诊断一致时,只有1.4%的情况下切除了正常的阑尾。将不确定和“不符合阑尾炎”的CT扫描读数加到总数中,导致阑尾阴性率为2.5%。

下表为CT扫描阳性和阴性病理表现与超声、MRI的对比。

719例术前未进行影像学检查的患者阑尾阴性率为26.2%。

阑尾阴性的几率与女性、吸烟者、没有影像学检查的人和做过超声波检查的人有显著的相关性。阑尾切除术阴性风险的降低与系统性炎症反应综合征或败血症、白细胞计数升高或术前CT扫描相关。

对866例患者进行了超声和CT扫描。增加CT扫描明显提高了阑尾炎的诊断率,超声读数符合阑尾炎,不确定或不符合阑尾炎。作者写道,“如果影像学研究不确定,那么获得不同的扫描来提高诊断准确性可能会有额外的价值。”

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放射科同事@RogueRad和我在2016年的一篇博客中讨论了过度夸大的CT扫描辐射风险帖子

一些其他的诊断方法是白细胞计数,c反应蛋白(CRP)血液测试和Alvarado评分。

UpToDate表明,WBC的敏感性(真阳性率)为0.84,特异性(真阴性率)为0.67,而CRP的敏感性为0.81,特异性为0.54。虽然WBC与CRP联合检测的敏感性较高,为0.93,但联合检测的特异性仅为0.62,远低于CT扫描的0.96特异性,CT扫描的敏感性为0.96。

这使得在阑尾炎部分的作者指出,“没有白细胞计数或CRP水平可以安全、充分地确认或排除急性阑尾炎的疑似诊断。”

如果Alvarado评分在0到3之间,可以有效地排除阑尾炎,但建议评估这类患者的其他腹痛原因(CT扫描很好)。一个2016审查在30项成人和儿童研究中发现阑尾炎的诊断措施时,Alvarado评分的敏感性为0.77,特异性为0.79。

套用我说2010年关于使用CT scanning-do你想要一个准确诊断为自己或你的孩子的理论但未经证实的辐射诱导癌症的风险增加年后还是下降CT扫描并接受较高的正常阑尾切除?基于一个研究如果孩子的父母同意接受CT扫描,我想大多数人会选择前者。

Skeptical Scalpel是一位退休外科医生,曾担任外科系主任和住院医师项目主任多年。他获得了普通外科和外科副专科的董事会认证,并多次获得这两项认证。在过去的8年里,他一直在写博客SkepticalScalpel.blogspot.com和微博@SkepticScalpel.他的博客有超过300万的页面浏览量,他在Twitter上有超过1.9万的粉丝。