在急性心肌梗死患者中,与单纯ST段抬高相比,左束支传导阻滞或右束支传导阻滞可能与较差的预后相关。然而,急性心肌梗死患者左束支传导阻滞或右束支传导阻滞的临床表现和预后的特异性尚不明确。
我们分析了2008-2019年瑞士联合登记的急性心肌梗死患者,包括左束支传导阻滞(=880例)、右束支传导阻滞(=732例)或ST段抬高而无束支传导阻滞(= 15852)。
与ST段抬高相比,束支传导阻滞的急性心肌梗死患者年龄较大,存在较多的心血管疾病。肺水肿和心源性休克最常见的是左束支传导阻滞(18.8% vs 12.0%右束支传导阻滞,7.9% ST段抬高,<0.001)。合并束支阻滞的急性心肌梗死患者多有三支血管(40.6% vs 25.3%, ST段抬高<0.001)和左主干病变(5.6% vs 2.0%, ST段抬高<0.001)。伴有左束支传导阻滞的急性心肌梗死患者(13.9% vs 9.9%)和ST段抬高的急性心肌梗死患者(6.7%,<0.05)主要心脑血管不良事件,包括再梗死、卒中/短暂缺血发作和住院期间死亡。这是由医院死亡率引起的然而,经多因素调整后,与ST段抬高相比,左束支传导阻滞患者的死亡率相似,而右束支传导阻滞患者的死亡率较低。只有当右束支阻滞伴ST段抬高时,死亡率才会增加(优势比为1.77,95%可信区间为1.19-2.64,与ST段抬高相比<0.01)。
与ST段抬高相比,单独的束支传导阻滞反映了高危临床特征,但不能独立决定急性心肌梗死医院死亡率的增加。