抗[程序性细胞死亡蛋白1 (PD-1)]抗体nivolumab和pembrolizumab被批准用于黑色素瘤的辅助治疗,因为它们证明可以改善无复发生存期。目前,联合抗pd -1和抗[细胞毒性t淋巴细胞相关蛋白4 (CTLA4)]封锁正在辅助和新辅助试验中进行研究。结节病样反应已被描述为免疫检查点抑制剂,最有可能是药物诱导的。在黑素瘤临床试验中,报告的结节病/结节病样反应率<2%。我们观察到,在一种辅助临床试验开发的药物诱导的结节样反应(DISR)中,使用免疫检查点抑制剂(ICI)治疗的黑色素瘤患者(10/45例,22%)明显更高。
在我们研究所进行的一项双盲临床试验中,45名III期黑色素瘤患者接受了辅助ICI(尼鲁单抗单独治疗或与伊匹单抗联合治疗),其中10名患者出现了DISR。10例患者中3例为男性,中位年龄52岁(范围32-70岁)。DISRs是无症状的,通常在开始治疗后的第一次影像学检查中发现(中位时间为2.8个月),并被描述为肿瘤进展的鉴别诊断。1例患者在开始治疗后13.1个月,ICI治疗结束后4周,DISR才明显。DISR在8/10例患者中表现为纵隔/肺门淋巴结病变(仅累及肺、皮肤和/或骨骼),1例患者仅累及肺和皮肤,1例仅累及皮肤。8/10的患者接受淋巴结、皮肤和骨骼活检,组织学证实结节样反应(SLRs)。由于患者无症状,不需要对DISR进行治疗,仅1例患者因骨受累停止了DISR的研究治疗。所有患者的疾病都已解决或正在缓解。中位随访时间为15.3个月(范围12-17.6个月),2例黑色素瘤复发。
在大多数情况下,结节病只能从黑色素瘤进展中的活组织检查分化。治疗医生以及放射科医生必须了解接受佐剂ICI患者的潜在潮气率。需要一种彻底的跨学科次数来区分真正的黑色素瘤进展,并决定延续佐剂ICI治疗。

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参考

PubMed