持续肾脏替代治疗(CKRT)用于儿科ICU (PICU),以支持急性肾损伤(AKI)、液体超载和代谢紊乱的危重儿童。随着不断采取措施改善CKRT在这一患者群体中的使用,死亡率在过去20年有所下降。医学博士Ayse Akcan-Arikan说:“尽管PICU住院后儿童CKRT的死亡率正在下降,但这种治疗对PICU住院后幸存者获得性疾病、功能状态和生活质量的影响知之甚少。”

发表在小儿肾脏学, Dr. Akcan-Arikan, Dr. Mallory B. Smith及其同事描述了CKRT患儿新发病率、中度至重度残疾和新技术依赖相关的危险因素。这项回顾性研究进行了2年多,观察了45例存活到PICU出院的儿童CKRT患者。功能状态量表(FSS)是一种有效的评估精神状态、感觉、沟通、运动功能、进食和呼吸域的工具,用于确定ICU出院时的功能结果。

对功能的重大影响

研究结果显示,与基线相比,在PICU和出院时FSS评分较高,69%的CKRT幸存者在PICU出院时FSS评分较差。Akcan-Arikan博士说:“虽然FSS评分在出院时略有改善,但功能仍然没有恢复到基线水平。”“我们还惊讶地发现,51%的患者在PICU出院时有新的发病率。这些疾病包括需要新的气管切开术、发展为呼吸机依赖和透析依赖,大多数是中度至重度。”此外,研究中超过一半的患者需要门诊康复。

在控制疾病严重程度后,累计镇静天数被确定为与PICU出院时FSS评分较差相关的关键因素表格.相反,遗传共病和在手术室进行手术与较低的新发病几率有关。“在调整后的分析中,镇静持续时间与新的发病率有关,”Akcan-Arikan博士说。神经系统共病、CKRT开始时液体超载百分比和非肾脏共病与PICU出院时的中度至重度残疾相关。非肺共病、较长时间镇静和ICU住院时较高的器官功能障碍评分与出院时较高的FSS评分相关。令人警醒的统计数据说明了脆弱性

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“我们的数据发人深思,因为我们现在对这些患者的脆弱性有了更好的了解,”阿克坎-阿里坎博士说。“虽然CKRT持续时间不一定是导致功能恶化的主要危险因素,但似乎镇静暴露和镇静持续时间是需要考虑的重要危险因素。不幸的是,当我们管理这一患者群体时,考虑药物积累和长期药物暴露的影响是具有挑战性的。”

据Akcan-Arikan博士说,picu术后随访需要努力开发介入方法。她说:“CKRT幸存者需要在发育诊所进行密切跟踪和监测,类似于对新生儿ICU住院幸存者和患有先天性心脏病或创伤性脑损伤的PICU幸存者所做的工作。”“随着我们获得更多关于PICU对儿童CKRT幸存者的影响的信息,越来越有必要创建发育随访诊所,能够更好地装备来管理这些患者。”

制定干预措施以优化随访

鉴于研究结果,还需要更多的研究来探索在随访期间住院和门诊环境中CKRT幸存者的可改变的危险因素,以便能够适当分配资源来改善结果。Akcan-Arikan博士说:“如果我们的发现在多中心研究中得到证实,我们研究中确定的不良结果的风险因素可能有助于在住院期间制定干预目标,以优化患者随访。”“在COVID-19大流行期间,监测儿童CKRT幸存者的这些趋势也很重要。与此同时,临床医生应注意镇静剂量和接触剂量等风险因素,这可能有助于将产生额外不良后果的风险降至最低。”