与研究生医学教育认证委员会(Accreditation Council for Graduate Medical education)规定的标准工作时间相比,由弹性工作时间的外科住院医生护理的患者的死亡或严重发病率风险并不更大。

两个居民群体对他们的教育质量和个人幸福感的满意度是一样的。弹性工作时间组的住院医生明显不太倾向于认为工作时间政策对患者安全、护理连续性、职业精神或住院医生教育有负面影响。然而,灵活组的住院医生对休息时间的满意度明显较低。

这些结果来自于外科实习生值班时间灵活性要求(FIRST)试验,该试验于今天上午在佛罗里达州杰克逊维尔的外科学术大会上公布,并在印刷之前在《美国外科杂志》上发表新英格兰医学杂志今天。

作者将59个普通外科项目和71家附属医院随机分为每周80小时的标准工作时间和80家附属医院的58个项目分为每周80小时的弹性工作时间。为了完成这项研究,毕业后教育文凭考试委员会放弃了四项关于最大轮班长度和轮班之间的最小下班时间的规定。

“这个问题已经被激烈地讨论过了,但在第一次审判之前,数据有限……”

该试验的138691例患者的结果来自于美国外科医生学会国家手术质量改善计划(ACS NSQIP)数据库,该数据库在研究年度(2014年7月1日至2015年6月30日)。

4330名受访居民对两项工作时数政策的回应率从84%至87%不等。作者承认,与大多数研究一样,FIRST Trial也有一些局限性,比如所有被纳入的医院都必须参与ACS NSQIP,该研究的结果是针对普通外科住院医生的,住院医生对这两项政策的依从程度是未知的。

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根据西北大学医学院的首席作者卡尔·比利莫瑞亚博士的说法,遵守政策可能不是那么重要,因为这项研究是根据治疗意图原则进行分析的,并显示了当住院医生和项目得到灵活性时,在现实世界中会发生什么。

由于住院医生表达了对休假、休息和健康的一些担忧,Bilimoria医生认为他们的回答是坦率的。他说:“所以我相信他们说的护理的连续性和病人的安全得到了显著改善,他们的培训也得到了改善。”

这个问题已经引起了激烈的争论,但在第一次试验之前,关于什么对病人护理疲劳的住院医生或病人信息的频繁传递更糟糕的数据是有限的。

与外科社区的普遍想法一致,试验结果表明,值班时间的灵活性对患者是安全的,对住院医师培训更好。

现在的问题是所有的手术项目都允许弹性工作时间吗?

Bilimoria博士说:“ACGME已经召集了一个工作时间工作组,结合所有相关利益相关者的证词,评估试验结果和之前的文献。”他希望试验的结果能帮助他们做出决定。

Skeptical Scalpel是一位退休外科医生,曾担任外科系主任和住院医师项目主任多年。他在普通外科和重症护理方面获得了委员会认证,并多次获得这两项认证。他的博客SkepticalScalpel.blogspot.com和微博@SkepticScalpel