血管内干预的快速进步已经促进了使用颅内血管内干预来使用微创血管内技术治疗脑血管疾病。计算机辅助成像和高分辨率数字减法血管造影具有重建技术的发展,以及通过改进的微电表设计更容易获得脑脉管系统,诱导了多种专业的医生的兴趣。爱游戏ayx高尔夫球

因此,这些干预措施的日益普及导致了一些关于谁应该执行这些操作和培训方法的争议。其他关于血管内手术与标准开放手术的有效性和安全性的争议。考虑到这些问题,美国心脏协会(AHA)和美国中风协会(ASA)已经发布了指南。发表于2009年4月6日的循环,指导方针检查有关用于颅内血管内介入治疗脑血管疾病的程序的安全性和疗效的当前信息和数据(表1)。它们还根据迄今可获得的最佳证据提出建议。

一个多学科的方法

AFL可能是由心脏异常或疾病以及身体其他部位影响心脏的疾病引起的。这些疾病包括心脏瓣膜疾病,特别是二尖瓣疾病,以及心室扩大/肥大。与AFL有关的心脏疾病包括缺血、动脉粥样硬化、心肌梗死、高血压和心肌病。与AFL相关的其他疾病/状况包括甲状腺功能亢进、肺栓塞、慢性阻塞性肺病和肺气肿、酒精中毒和兴奋剂滥用。一些AFL患者很少或没有症状。由于这个原因,经常偶然地通过心电图来确认AFL。其他诊断AFL的方法包括门诊动态心电图、事件监测仪或更长的连续节律监测仪进行心律评估。

治疗策略

作为美国死亡的第三个主要原因,中风影响超过80万人,每年导致200,000人死亡。“对脑血管疾病治疗的微创手术和基于导管的干预措施的显着进展使这些程序为医生诱惑了,”爱沙·迈耶斯(MD)担任准则写作委员会的博士M. Meyers表示。“我们现在有数据展示了改善结果,更短的恢复时间,降低成本和在治疗中风时更大的患者满意度的潜力。”

迈耶斯报价

神经科学学科的观点包括横跨色域的曲线包括在AHA / ASA指南中。它们还具有广泛的神经血管疾病和治疗经验和专业知识。写作组由神经诊断,神经外科医生和神经科学家组成,以及血管医学专家和介入放射学家。该指南然后由医疗和介入心脏病学家接受多学科审查,他还有机会表达他们的观点和意见。

“我们的目标是编纂颅内血管内脑血管手术的现状,”迈耶斯博士说。“目前,我们看到了人们对这些血管内技术治疗脑血管疾病的极大兴趣和增殖。这种热情来自于多种医学专业。爱游戏ayx高尔夫球这部分是由于这些手术可能对重要的残疾和死亡原因(如急性中风)产生潜在影响。然而,许多这些技术本质上仍处于实验阶段,在它们被广泛应用于普通医疗实践之前,需要大量的研究。因此,许多这样的手术仍然没有报销,或者有限定的适应症。基于这些原因,一个多学科委员会在有更大的科学证据之前对证据进行权衡是特别重要的。”

指南指示和建议

AHA / ASA指南在由高技能运营商执行时表征最常见的颅内血管内介入程序的预期成功和并发症率。他们应促进对个人经营者和机构方案的拟血管性,安全性和疗效的临床评估。申请的建议应基于当前的证据水平(表2)。

“许多颅内血管外脑血管干预的一般证据水平有限,”迈耶斯博士解释道。“许多颅内血管外脑血管干预的一般证据水平有限,”迈耶斯博士解释道。“例如,支持在急性缺血性中风中使用血管内干预的证据仍然是初步的。”他补充说,使用FDA的克罗多检索装置的使用,并且还有日益增长的证据表明检索凝块可能是有效的。然而,数据仍然不完整,并且仍然是克罗多检索直接提高临床结果的仍然是未经证实的。同样,颅内支架的使用是一种治疗颅内狭窄的可行性新方法,但这些装置仍在进行调查中。

相比之下,根据迈耶斯医生的说法,血管内介入治疗被医学证据充分支持的一个领域是脑动脉瘤破裂的治疗。数据比较了血管内线圈闭塞术和手术夹闭术的安全性和有效性,现在支持在选定病例中使用铂微线圈作为开放手术夹闭术的可行选择。这些程序应由具有适当资格和认证的医生在设备适当的医疗中心执行。

继续谨慎

“近端血管内的脑血管疾病存在巨大潜力,”Meyers博士说,“但仍有优缺点仍可考虑。AHA / ASA指南可以用作基线,我们可以随着时间的推移记录神经诊断程序的进度和改进。希望如此,他们将帮助我们促进使用循证医学的盲目热情,以便我们明智地实施这些程序。“

参考文献

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