患者接受重要HF Tx的可能性较低,但再次入院的可能性较高

心衰患者在医疗保险和医疗补助双资格患者较多的医院接受重要的心衰治疗的可能性较小,包括在出院时开β受体阻滞剂处方,测量左心室功能,以及心房颤动或扑动的抗凝治疗研究人员发现,这些医院的患者在30天内的再入院率和HF的再入院率明显较高。

根据最近发表在JAMA心脏病学与双重资格条件较低的医院相比,双重资格条件受益人比例最高的医院在关键的心衰护理质量过程指标上得分较低,30天全因或心衰再入院率较高。

加州大学洛杉矶分校的医学博士Ehete Bahiru和其他研究人员解释说,这些结果在这一特定人群中尤其令人担忧。

目前有超过1200万双资格受益人参加了医疗保险和医疗补助计划。这些人符合医疗保险的年龄(≥65岁)或残疾。他们有资格申请医疗补助是因为收入较低,其中86%的人的收入低于联邦贫困水平。双重资格的个体比单一资格的个体更有可能有多种慢性疾病、认知和功能限制以及机构居住,包括养老院。双符合条件的患者也有很高的医疗保健使用率和可能可避免的住院治疗。2019年的一项研究发现,在双资格受益人中,心力衰竭(HF)导致的可预防住院比例最高,为21.1%。”

Bahiru和他的同事补充说,作为减少医院再入院计划的一部分医疗保险和医疗补助服务中心“使用一种新的基于同侪群体的支付系统来比较医院的表现……它根据医疗保险和医疗补助双重受益人的份额将医院分成五等分”,而对于心衰患者的护理质量和结果知之甚少。

根据Get With the guidelines -心衰登记数据,Bahiru及其同事确定了436,196名年龄在65岁及以上的患者,他们在2010年1月1日至2017年12月31日期间因心衰住院。研究的主要结果是30天全因再入院,次要结果包括住院死亡率、30天心衰再入院、30天全因再入院死亡率和心衰护理措施过程。

包括258995名符合条件的患者(平均年龄:81年)从455医院网站,发现医院dual-eligibility最高的五(5)纤维和先前网站排位1-cared年轻患者更有可能,女,属于少数族裔团体和居住在农村地区。

经多变量调整后,五分位数第5位的医院在关键过程措施(如循证β阻断剂治疗)的发生率较低(五分位数第5位vs 1分位数:88.1% vs 89.8%;P小于0.001),左心室功能测量值(98.1% vs 99.2%;P小于0.001)和心房颤动或扑动抗凝(76.0% vs 83.2%;P˂0.001)。

总体住院死亡率为3.4,五分之三的医院死亡率最高(3.9%)。四分之一和五分之一医院的死亡率低于五分之一医院,五分之一医院的30天死亡率最低(8.0%)。风险调整后的住院死亡率和30天死亡率在最高和最低的五分之一组之间均无显著差异。

然而,与低五分位数医院相比,高五分位数的医院有更高的30天全因死亡率(从21.3%到25.65)以及最高的再入院率(五分位数5 vs 4: 10.0% vs 9.7%;五分位数3:8.8%;五分位数2:8.4%;五分位数1:8.2%)。

与1分位相比,5分位的临床结果也不同,包括更高的30天全因再入院率(调整后OR 1.24;95% CI: 1.14-1.35)和HF患者再次入院(调整后的OR: 1.14;95%置信区间:1.03—-1.27)。Bahiru和他的同事指出,在最高的五分之一的医院中,30天的全因再入院率值得考虑。

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“这项研究的一个重要发现是,五分之一的医院有更高的30天全因再入院率。在不同的同侪组中观察到的护理质量差异似乎不足以解释30天全因再入院的差异。这一发现表明,可能还有其他潜在的社会经济和出院后护理提供因素,对于确定HRRP等政策方案的目标是否最终是降低低绩效医院的再入院率至关重要。因此,根据结果来惩罚医院可能会有额外的内在因素,包括健康的社会和经济决定因素,这可能是有问题的,”他们写道。

“这些结果表明,高五分之一的双资格医院在照顾条件复杂和资源有限的病人方面分担了不成比例的负担。质量改进计划和额外的资源针对那些照顾更多双资格受益人的医院,这对于解决HF护理和结果的差异非常重要,”Bahiru和其他研究人员总结道。

这些研究人员还警告说,研究的局限性包括可能存在的报告偏差和每种质量测量的合格状态记录不足,“双重资格状态与心衰护理质量和结果之间的因果关系也不可能推断出来,因为该研究的观察性质和混淆的可能性,即使这可能受到医院层面而不是患者层面分析的限制。”

  1. 在双资格受益人比例最高的医院接受治疗的患者接受重要的心衰治疗措施的可能性较低,这些措施包括出院时循证β阻断剂处方、左心室功能测量以及心房颤动或心房扑动的抗凝治疗。

  2. 在双重资格的医疗保险和医疗补助受益人中,在医院接受治疗的患者的30天全因或HF再入院率也显著较高。

Liz Meszaros, BreakingMED™副主编

心脏衰竭指南(GWTG-HF)项目由美国心脏协会提供。GWTG-HF项目部分由诺华、勃林格殷格翰、礼来、诺和诺德、赛诺菲、阿斯利康和拜耳赞助。本研究由杜克临床研究所(Duke Clinical Research Institute, DCRI)进行,提供了数据和充分的统计支持。本研究的数据由DCRI提供。

Bahiru没有披露任何信息。

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