在美国每年每年发生超过250,000名髋部骨折,预计该发病率将增加老年人,因为社会继续以前几代人。髋关节骨折对与健康有关的生活质量产生重大影响,是医疗保健支出的主要来源,几乎所有导致住院和手术都存在。他们还经常导致护理家庭入场,长期残疾,延长康复。髋部骨折的患者经常存在于混合疾病,包括许多慢性疾病。“除了提高资源利用率之外,还将几种合并症的存在被鉴定为髋关节骨折患者死亡的强烈术前危险因素,”凯文·黑黑,MD说。

髋部骨折的新大规模分析

先前的研究对老年人髋关节骨折的共病和住院费用进行了调查,但这些研究都是小规模的。2012年1月4日骨关节手术杂志布莱克博士及其同事发表了一项更大规模的研究,旨在更好地了解影响髋关节骨折患者治疗费用的同时存在的医疗条件。“更好地理解共病对住院费用和住院时间的影响,可能会推动对髋关节骨折和多种共病患者适当补偿的讨论,”Black博士说。“它还可能引导我们制定更好地管理这一患者群体共病的策略。”

医院出院信息来自AHRQ的一份报告,其中包括来自40个州的1000多家医院的数据。研究中涉及的32000多名患者提供了种族、性别、住院费用、住院时间、年龄、髋关节骨折的类型以及手术治疗髋关节骨折的类型等信息。研究中的患者通常有两到三种共病(图1)。在该研究中,不到5%的患者没有共病(图2)。高血压是最常见的共病(67%),但其他常见疾病包括:

缺乏贫血。
流体和电解质障碍。
慢性肺部疾病。
简单的糖尿病。
神经系统障碍。
甲状腺功能减退症。
充血性心力衰竭。

“博士博士说:”合并症似乎显着提高了住院治疗和住院时间的成本。““髋部骨折的治疗主要受特异性合并症的影响,这也起到了增加成本和逗留时间的作用。”营养不良的髋部骨折患者经历了最大的成本增加,其次是患有肺循环障碍的患者。最近的减肥或营养不良的住院治疗平均持续2.5天。充血性心力衰竭,肺循环系统障碍,液体和电解质障碍,瘫痪和血栓紊乱也显着增加住院治疗。

合并和髋部骨折的重要意义

根据Black博士的说法,他的研究团队分析的结果可能对医生,医院和付款人进行了重大影响。“目前,如果患者被分类为具有主要合并症,合并症,或者没有合并症,则返回医院的内部固定医院的报销仅考虑。”“对半动阶段成形术的报销涉及将患者视为具有主要的合并条件。即使患者有多种主要的合并条件,偿还率仅占单一,未指定的合并症,也不会占利用资源的使用。目前报销制度的会计方法可能无法充分反映髋部骨折最复杂患者的金融负担。需要进行更多的研究,以便在管理髋部骨折和多种合并条件的患者时适当地报销医院和供应商。“

为了更好地了解髋部骨折患者的护理总成本,并分析护理质量或结果,需要进行进一步的研究。布莱克博士说:“我们的研究只关注急性住院,但护理通常超出了这一范围。”他说:“许多病人可以出院到康复和熟练的护理机构,这可能会大大增加成本。此外,更好地了解影响髋部骨折患者的共病是很重要的。通过这样做,我们希望确定解决这些共病是否可以改善结果,并允许我们提高护理的质量和安全性。”

预防跌倒是另一个需要考虑的重要因素。“随着人口老龄化,髋部骨折的数量将会增加,”布莱克博士说。“当老年患者第一次遭受脆性骨折时,他们未来发生骨折的风险显著增加。医生需要加大力度对患者进行骨折风险筛查,并向患者提供预防骨折发生的教育。这些努力对于控制老年患者的长期问题大有帮助。”

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