写的医生的每周博客,持怀疑态度的手术刀

几年前,我写了一篇关于术前禁食的博客在这里.我在Twitter上做了一个调查,询问外科医生、麻醉师和住院医生他们的医院在术前口服透明液体方面的政策。虽然发布指导方针从各种组织包括美国麻醉医师协会的状态,病人可以有明确的液体前2小时手术,47%的3800人回应了民意调查说,他们医院要求病人禁食(口服,从拉丁语零/操作系统)午夜后手术前。

这个问题并不是美国独有的。最近的一次来自荷兰的研究人员对两家医院在两个时间段(period 1[2009 - 2011]和period 2[2018 - 2019])中前瞻性收集的数据进行了研究。

在第1期,127名患者同意参与研究,184名患者参加了第2期。指南建议在手术前6小时内以清淡的食物形式食用固体食物。在311例合并队列患者中,280例(90.3%)长期禁食固体食物,平均持续时间为15:19小时。

在第1和第2阶段之间,固体食物节制的持续时间没有改善。第1期禁食固体食物的中位持续时间为16小时,第2期为14:51小时,差异无统计学意义。

311名患者中有99人(32.2%)在手术前2小时内禁食透明液体。在第1期,45例(36.3%)患者按照指南禁食,而在第2期,55例(30.1%)患者按照指南禁食,差异无统计学意义。禁食透明液体的中位时间为第1期5小时,第2期5小时23小时。

从1999年开始,国际上就有术前禁食固体食物6小时、透明液体禁食2小时的准则,但正如这项研究和其他研究表明的那样,它们并没有被普遍采用。为什么这很重要?禁食除了明显的负面影响,如口渴和饥饿增加,还会导致胰岛素敏感性降低,这已被发现会增加主要术后并发症的风险,如感染、心脏压力、体温过低和死亡率。

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在论文的讨论部分,作者说,“有越来越多的证据表明,术前摄入碳水化合物饮料是安全的,减少术后胰岛素抵抗,积极影响健康,并缩短住院时间达1天。”他们建议,我们应该通过鼓励他们根据指导方针吃喝来告诉他们该做什么,而不是告诉他们不该做什么。

我同意这个建议。然而,我也同意作者在他们的结论中所说的,“旧习难改”,只要麻醉师、外科医生和医院坚持“午夜后NPO”,他们就会继续这样做。

鲜为人知的事实是,一位传奇的美国外科医生曾在推特上写道:

Skeptical Scalpel是一位退休外科医生,曾担任外科系主任和住院医师项目主任多年。他获得了普通外科和外科副专科的董事会认证,并多次获得这两项认证。在过去的9年里,他一直在写博客SkepticalScalpel.blogspot.com和微博@SkepticScalpel.他的博客有超过370万的页面浏览量,他在Twitter上有超过2.1万的粉丝。