植入式心律转复除颤器(ICDs)已成为一些心力衰竭患者、左心室功能下降患者以及心脏骤停或心源性猝死风险个体的重要治疗选择。”多年来,这些设备作为有效手段阻止危及生命的心律不正常,”维纳梅农解释道。建议使用ICD在临床实践中提供指导方针由美国心脏病学会(ACC),美国心脏协会(AHA),心脏节律协会(小时)和欧洲心脏病学会。然而,最近的指南更新缺乏,因为大多数临床试验倾向于关注提供心脏再同步化治疗(CRT)的icd的有效性,而不是非CRT除颤器的结果。

Menon博士说:“尽管许多患者从ICD植入物中获益,但仍有一些群体不符合标准的治疗指南。”较小的患者群体或特殊的情况通常不提供治疗的适应症。因此,ICD治疗的指南指征特别局限于那些有资格参加临床试验的患者。Menon博士说:“临床医生经常被要求对未被纳入或在先前临床试验中代表性不强的患者作出ICD治疗的决定。”“对于这些人来说,ICD治疗没有特定的适应症。”

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解决一个重要的需要

2014年,ACC、HRS和AHA发布了一份专家共识声明,发表在the美国心脏病学会杂志,关于ICD在未纳入或在临床试验中没有很好代表的患者中的应用。Menon博士是共识声明的合著者之一,他说:“该声明为ICD治疗提供了指导,尤其针对那些没有被纳入现有指南的患者。”然而,他指出,这些建议不能解释护理的所有细微差别,也不应该取代仔细的临床判断。

共识文件并没有作为一个全面的指导方针,而是提供了建议和不建议的说明(表格)。它还提供了关于可能有用的战略的陈述。专家们进行了全面的文献检索,他们的建议主要基于随机临床试验的亚组分析、回顾性研究、大型登记的分析和专家意见。他们最终提出了一系列建议,并对每一个建议的基本原理进行了解释。

协助处理特定情况

对于共识声明,写作组评估了在4种重要情况下ICD治疗可能对那些不一致纳入试验的患者有利的可用数据。这包括:

1) ICDs用于非心肌梗死(MI)引起的肌钙蛋白异常患者。

2)心肌梗死后40天内使用ICDs。

3)血管重建术后90天内使用ICDs。

4)首次诊断非缺血性心肌病后9个月应用ICDs。

写作组也评估了心房导联在需要ICD治疗而不需要CRT的患者中的效用。此外,对于不需要或不需要CRT的特定情况,以及医生必须在单室或双室icd之间进行选择的情况,也提出了建议。

关注目标

梅农博士说,我们需要更多地了解从ICDs中受益的患者,以及在特殊情况下实施这种治疗的最佳方法。他说:“我们的目标是提高医院和医疗保健提供者之间的一致性和整体质量,以便我们可以利用ICD治疗的好处,使更多的患者受益。”“目前关于ICD使用的指南是严格的,但患者的情况并不总是黑白分明。本文件为临床医生提供帮助,使他们能够决定何时考虑ICDs作为一种治疗选择。它还可以帮助临床医生在出现报销问题的情况下证明ICDs的使用是合理的。”

根据共识文件,还需要更多的研究。Menon博士说:“临床医生应继续支持ICD植入分析的登记,并支持电子健康记录标准化的努力。”同样重要的是要认识到,一些可以从ICD治疗中受益的患者并没有得到关于该治疗潜在益处的咨询。还需要努力评估ICDs的有效性和价值,并确保临床医生用于指导治疗选择和报销的各种文件的一致性。

参考文献

Kusumoto FM, Calkins H, Boehmer J,等。HRS/ACC/AHA关于在临床试验中未纳入或未充分代表的患者中使用植入式心律转复除颤器的专家共识声明。我有心脏病。2014年5月7日[Epub提前打印]。可以在:http://content.onlinejacc.org/article.aspx?articleid=1871606

Kusumoto FM, Calkins H, Boehmer J,等。HRS/ACC/AHA关于在临床试验中未纳入或未充分代表的患者中使用植入式心律转复除颤器的专家共识声明。心的节奏。2014年5月7日[Epub提前打印]。

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