大约500,000岁的美国人65岁及以上的美国人将具有高风险的运作,例如每年心脏旁路或主要癌症手术。

“许多患者将从这些程序中受益,但它们具有对死亡率和严重并发症的显着潜力,特别是对于多种合并症的老年人,”玛格丽特L.Schwarze,MD,Facs解释道。高风险手术也可以导致其他意外后果,如术后痛苦,关于额外攻击治疗的冲突,以及收到不需要的干预措施。

外科医生在帮助患者做出偏好敏感决定方面发挥着重要作用,但他们有时可能会错过进行这些讨论的机会。“虽然患者通常更喜欢参与决策,但他们往往不知道如何最好地参与到外科医生的过程中,”施瓦茨博士说。研究表明,积极参与决策过程的患者更有可能接受以患者为中心的护理。这种激活对老年患者尤其重要,因为他们往往不太可能问问题,在确保医生关注他们的问题时也不太有效。

在之前的研究中,标准化的问题提示列表(QPLs)已经被证明可以有效地提高患者在其他环境中的参与度。目前有几种可用的QPL工具,但施瓦茨博士说,需要更大的努力来改善患者在手术决策中的参与。她说:“病人的需求是让手术的结果与他们的生活相关,而外科医生的目标是设定现实的期望,我们需要弥合两者之间的差距。”

测试一个新工具

发表在JAMA手术, Schwarze博士和他的同事设计了一个术前决策干预来产生QPL。作者与患者、家属和研究人员正式建立了伙伴关系,与患者和家庭咨询委员会(PFAC)合作,开发QPL以帮助老年人做出高风险的手术决定。PFAC包括四名男性和女性,他们都是老年患者或他们的家人,有过高危手术的经验。该小组每月开会一次,检查先前的外科医生与患者沟通研究结果,并将主题与成员的经验相结合。

研究小组总共观察了91个病人和外科医生之间的对话记录和61个病人在手术前后的谈话记录。PFAC成员和其他利益相关者评估了118个公开可用的问题,并选择了11个特别符合他们需求的问题,以生成QPL。

Schwarze博士说:“我们的研究显示,患者认为手术是绝对必要的,他们对术后恢复的困难感到惊讶,并且缺乏围手术期提前护理计划的知识。”PFAC发现在术前对话中需要更多的信息和决策支持。几个具体的领域被确定,包括明确治疗选择,建立术后预期,并解决提前护理计划。

有用的干预措施

该研究团队得出结论,三个总体问题类别可用于改善医患讨论(表格)。在每一个类别中,都有几个问题,病人可以具体地问,以帮助他们在决策过程中。“重要的是,干预还伴随着来自外科医生的支持信,”施瓦茨博士补充道。“这加强了外科医生对患者参与决策的支持,并能鼓励患者去思考那些真正与他们的整体价值观和目标相关的事情。”

根据Schwarze博士的说法,该研究的重要力量是它确定了知情决策的重要性重点。“我们的低技术,低成本干预可能会帮助我们更好地与关于治疗方案的患者进行沟通,澄清手术的目标,并为预期和意外的结果做好准备患者,”她说。“我们希望我们的干预措施将有助于纠正沟通中的差距,通常不会被传统知情同意程序所涵盖的。”

重要的意义

结果对外科医生,患者及其家庭成员具有重要意义。外科医生需要将他们的风险概念转化为患者以患者为中心的结果,特别是关于目标和期望。“QPL问题以一种方式框架,可以帮助患者以他们能够理解的方式访问外科医生的知识,”Schwarze博士说。“QPL还解决了患者和家庭可能不知道询问的具体需求。”对于家庭成员来说,问题列表为讨论患者对生命的待遇和预先指示的看法提供了机会。

“重要的是,我们的研究与会者了解他们不需要在QPL中提出每个问题,”Schwarze博士说。“最终,我们的QPL干预可以作为外科医生的工具,以帮助考虑高风险手术的老年人。理想情况下,它可以帮助在外科咨询期间激活患者和家庭成员,以确保他们真正了解他们的治疗方案,并为他们可能经历的所有类型的结果做好准备。“

参考

Steffens Nm,Tucholka JL,Nabozny MJ,Schmick Ae,Brasel KJ,Schwarze ML。从事患者,医疗保健专业人员和社区成员,以改善面临高风险手术的老年人的术前决策。JAMA杂志。2016年6月29日[epub领先于印刷]。可用于:http://archsurg.jamanetwork.com/article.aspx?articleid=2530197

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