一段时间后,我在星期六晚上打电话,当我们收到了一个进入的创伤通知时,一个醉酒的40岁男子,他们脱掉了一个酒吧,并进行了头皮撕裂。他有一个简短的意识丧失,但在他击中他的头之前发生了它 - 似乎他昏昏欲睡,这就是他摔倒的原因。我的第一个想法是,为什么这是一个创伤?

几分钟后,病人醒了过来,但显然是喝醉了,还有点好斗。医生介绍了情况:大约一个小时前,这名男子踉踉跄跄地走进酒吧,在其中一张凳子上坐了下来。他要了一瓶啤酒,但酒保拒绝招待他。他开始站起来,但随后就昏过去了,头撞在了酒吧的边缘。

我克制住自己,不去问病人是什么“危及生命或肢体的伤害”给他造成了创伤,并感谢了医生。

我向病人介绍了自己。他的演讲是僵硬的,如果你站在靠近他的话,他的呼吸就足够强大。他也闻到了其他事情,所以我不想这样做。

他的瞳孔大小相等;他的目光没有偏差,耳朵里也没有血。他脱口而出,遵从简单的命令。他移动了他所有的四肢。我怀疑他有脑损伤,以为他只是喝醉了,而且他头部明显的出血让医护人员误以为他的伤势比实际严重。

我开始打开敷料,检查伤口并判断出血情况。然后护士叫出他的血压。很低,收缩压只有80。

伤害你的不是你未知的东西,而是你未知的东西。(马克吐温)

我解开包裹,发现他额头上有一处三英寸长的伤口,而且还在流血。压在伤口上控制住了出血,我叫了一些局部麻醉和缝合。几处缝合线控制了头皮小动脉,止住了出血。血压保持在较低水平。

在突出的头部损伤没有引起低血压的创伤手术中有一种谚语。我经历了我的主要调查,但患者如此醉酒,他几乎没有回应,甚至深深的痛苦。尽管如此,我并没有看到任何明显的伤害或任何从受伤机制解释他持续的低血压的任何伤害。

他会不会因为头皮撕裂伤流了很多血而休克呢?

我怀疑它。出血很厉害,但并不严重。

他的压力甚至降低了70年代的收缩量。我很困惑,但不得不做点什么。我给了他一个初始推注的晶体,然后是PRBC的单位和FFP之一。我订购了他的头部和c脊柱的ct。然后发生对我的思想:手术伴膜 - '孤立头部损伤的下半部分不会引起低血压。低姿态患者在他的肚子里出血,直到证明是否则。“我也订购了他的腹部和骨盆的CT。

包装的细胞和等离子体有所帮助。他的压力升到了100岁的地方。他后来走到了CT,几分钟后,我知道他为什么是低血压的。他的腹部的CT显示出4级脾损伤。

脾位于左上腹部。它和熟透的西红柿一样硬,有一层像西红柿皮一样的胶囊,中心是多汁的,充满了血液。根据已经发生的破坏程度,脾脏损伤分为1到5级。1级相当于挫伤,2级可能会出血到脾物质而不是包膜外,3级则会破裂包膜而出血到腹部。4级和5级是指脾毁灭性的不同程度。这家伙不是因为头部受伤而血压过低,而是因为腹腔出血。

如果患者保持稳定,则可以在没有手术的情况下管理许多较低的脾损伤。高档伤害,特别是在不稳定的患者中,意味着前往手术室。

我们把他从CT扫描仪上直接带到了手术室,我取出了一个碎成4块的脾脏从他的腹部抽出了将近一升的血。又输了两个单位的血和一升生理盐水之后,他的情况稳定了,正在送往重症监护室的路上。我已经失去了宝贵的时间,我找错了对象,忽略了那句古老格言的后半部分。我没有看到他腹部出血的迹象因为我以为我知道他是怎么受伤的。

在我拼凑在一起之前,它是另一周。病人在他进来的夜晚留下了什么,没有帮助。来自Barstool的秋天不应该导致他在脾脏中造成的伤害程度。但是在他被录取后3天,警察在东梅萨运河中占据了一辆智能车,距离我的病人已经昏倒的酒吧大约一英里。需要几天时间来确认是他的车。在他把它赶到路上进入运河之前,他已经喝了很久。他在崩溃中受伤了他的脾脏,但能够爬出并爬上银行,然后在他的血压下降之前走到酒吧,让他昏倒。令人费解的事情是:为什么他没有湿透?

盐河项目,运营运河的公司在本周末回答。当天,运河已经过量维修。它在撞车后大约三个小时内重新填充,完全覆盖了小智能汽车。

套用马克·吐温的话:不是你所知道的让你绊倒,而是你认为你知道的并不是事实。

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