在2010年确诊患有喉癌的13000名美国人中,预计有3660人死于这种疾病。传统上,早期疾病采用放射治疗(RT)或手术切除,结果相当成功。在1991年之前,晚期疾病的治疗选择是全喉切除术,同年VA喉癌研究的发表显示了放化疗作为一种治疗选择的有效性。放化疗使62%的患者保留了他们的喉部,在总生存率方面与手术没有显著差异。在2003年对晚期喉癌单独放疗、化疗后放疗和同步放化疗的比较中,放化疗作为一种治疗选择对这些患者的有效性得到了巩固。

重新评估喉癌治疗

在2011年10月发表的一项研究中耳鼻喉科学档案-头颈外科在美国,我和我的同事试图比较喉癌患者手术和非手术治疗的4年生存趋势。利用国家癌症数据库,我们分析了从1985年到2007年确诊的131,000多名患者。对于那些早期癌症,四年存活率是79%,手术为71%,rt,先进的疾病,患者的存活率是51%全喉切除,化疗为48%和38% rt,这些研究结果对比的临床试验从1990年代末,这证明了上述治疗方法等价的存活率。这些生存差异可能是由“真实世界”数据的使用来解释的,在这些数据中,患者的纳入标准并没有那么严格。此外,没有观察到治疗方案的完成情况。

影响治疗选择的因素

在我们的分析中,对于早期喉癌,似乎那些非裔美国人,没有保险,使用医疗补助,居住在较低的社会经济地区,没有高中教育,接受手术的可能性较小。放化疗在居住在较高社会经济地区、拥有私人保险且较年轻的晚期疾病患者中最常见。

“转诊模式和获得护理似乎在治疗决定中起着很大的作用。”

转诊模式和获得护理似乎在治疗决定中起着很大的作用。不幸的是,关于首选治疗方案、提供了哪些治疗方案、患者的共病和症状以及其他可能影响患者如何接受咨询的因素的数据缺失(另见,检查幸存者的慢性癌症疼痛)。

未来的研究应集中在如何选择患者进行放化疗或喉切除术。这些因素可以影响治疗决定,并可能影响生存率变化的原因。还需要进行研究,仔细检查在放化疗中使用的化疗药物的变化,放化疗的频率和剂量,以及患者完成放化疗疗程依从性的变化。还应将更多的重点放在喉癌患者的集中治疗上,因为治疗似乎在教学和研究医院开出更好的处方并提供(另见,未来巨蟹座:看看水晶球)。

解释喉癌的结果

我们关于晚期喉癌的数据尤其重要,因为晚期确诊的病例比早期确诊的病例多。对于这些患者来说,选择非手术治疗并不总是最好的选择。科学界一直在大力推动避免全喉切除术,因为这可能是灾难性的,因为患者会失去声音。与此同时,临床医生为患者提供非手术治疗可能会牺牲生存年。对于这些患者,需要谨慎决定是放化疗还是全喉切除术。

参考文献

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