中位随访7年,39%接受抗生素治疗的无并发症急性阑尾炎患者最终需要阑尾切除术。

这个惊人的发现出现在JAMA手术由芬兰抗生素与阑尾切除术随机试验的作者撰写。在最初的随机临床试验中,530名患者中的80%通过电话访谈获得患者满意度和回顾性治疗偏好。

初次就诊时接受阑尾切除术的患者对治疗的满意度明显高于最初使用抗生素治疗的患者,P = 0.001。毫不奇怪,一项亚组分析发现,那些先使用抗生素后需要阑尾切除术的患者,其满意度明显低于那些最初成功使用抗生素或阑尾切除术的患者。

患者被问及他们是否会接受同样的或不同的治疗。39%随后需要进行阑尾切除术的患者更有可能说,他们会选择不同的治疗方法,而那些首次进行阑尾切除术的患者和那些成功接受抗生素治疗的患者则不然。差异有统计学意义,P = 0.001。

尽管这篇论文看起来像是对阑尾切除术的证明,但作者还是设法对抗生素治疗进行了积极的阐释。在论文的讨论部分,他们说“事实上,33%的患者后接受阑尾切除术主要抗生素治疗仍会选择主要的抗生素治疗,接受以后复发的风险和潜在的阑尾切除术,说明在某些情况下,患者接受复发的风险可能避免手术。”

他们引用了之前的一项研究显示后手术和抗生素治疗的风险和益处是向一群医学生解释说,他们更可能选择手术,说他们“答案可能是受到的方式每个治疗手臂的汇总数据。另一种可能是医科学生足够聪明,能够做出正确的选择。

我同意证据呈现的方式很重要。让我们希望从现在开始,39%的7年复发率成为任何关于抗生素与阑尾切除术的知情同意讨论的一部分。不要忘记7年的中位数随访意味着一半的研究队列还没有达到这一里程碑。更多的晚期阑尾切除术是必须的,因为复发阑尾炎的风险是终生的。

值得赞扬的是,作者在这些患者的初始随机临床试验中指出,只有5.5%的阑尾切除术是在腹腔镜下进行的。目前在美国,90%以上的无并发症阑尾炎病例都采用腹腔镜阑尾切除术。患者通常在手术后24小时内出院,他们的切口更小,疼痛更少,并发症更少,恢复时间更短,可能会产生比芬兰患者更好的满意度分数

作者写道:“未来的研究还应着眼于通过识别表明阑尾炎复发风险的潜在预测因素来降低抗生素治疗的失败率和复发率。”“既然抗生素在5个案例中有2个失败了,那么这样的研究是否符合伦理?”

我可以帮他们省去麻烦。使用抗生素治疗阑尾炎是需要阑尾切除术的头号危险因素。

skepscalpel是一位退休外科医生,多年来一直担任外科主任和住院医师项目主任。他获得了普通外科和外科亚专科的认证,并多次获得这两方面的重新认证。在过去的9年里,他一直在SkepticalScalpel.blogspot.com和微博@SkepticScalpel。他的博客有超过370万的浏览量,他在推特上有超过2.1万的粉丝。