在中位随访7年后,39%接受抗生素治疗的无并发症急性阑尾炎患者最终需要阑尾切除术。

这一惊人的发现出现在JAMA手术由芬兰抗生素与阑尾切除术随机试验的作者。在最初的随机临床试验中,530名患者中80%的患者通过电话访谈获得了患者满意度和回顾性治疗偏好。

首次就诊时接受阑尾切除术的患者对治疗的满意度明显高于最初接受抗生素治疗的患者,P = 0.001。不足为奇的是,一项亚组分析发现,那些先使用抗生素后需要阑尾切除术的患者的满意度明显低于最初使用抗生素或阑尾切除术成功的患者。

患者被问及他们会接受相同还是不同的治疗。39%需要进行阑尾切除术的患者表示,与最初进行阑尾切除术和成功使用抗生素的患者相比,他们更有可能选择不同的治疗方法。差异有显著性,P = 0.001。

尽管这篇论文看起来像是对阑尾切除术的证明,但作者设法对抗生素治疗进行了积极的解读。在论文的讨论部分,他们说,“33%的病人在接受初级抗生素治疗后仍然选择初级抗生素治疗,接受复发的风险和潜在的后期阑尾切除术,说明了在某些情况下,患者接受复发的风险,可能避免手术。”他们引用了之前的一项研究显示后手术和抗生素治疗的风险和益处是向一群医学生解释说,他们更可能选择手术,说他们“答案可能是受到的汇总数据的方式治疗手臂。”另一种可能是医科学生足够聪明,能够做出正确的选择。

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我同意证据呈现的方式很重要。让我们希望,从现在开始,39%的7年复发率成为任何知情同意讨论抗生素和阑尾切除术的一部分。不要忘记,7年的中位数随访意味着半数研究队列尚未达到这一里程碑。由于阑尾炎复发的风险是终生的,因此晚期阑尾切除术是必要的。

值得赞扬的是,作者在对这些患者的初步随机临床试验中指出,只有5.5%的阑尾切除术是在腹腔镜下进行的。目前,在美国,90%以上的无并发症阑尾炎病例采用腹腔镜阑尾切除术。患者通常在手术后24小时内出院,他们的切口更小,疼痛更少,并发症更少,恢复时间更短,可能会比芬兰患者获得更好的满意度评分

作者写道:“未来的研究也应该通过识别潜在的预示阑尾炎复发风险的预测因素,以减少抗生素治疗阑尾炎的失败率和复发率。”既然抗生素在5个案例中有2个失败了,这样的研究是否符合伦理?

我可以帮他们省去麻烦。使用抗生素治疗阑尾炎是需要进行阑尾切除术的头号危险因素。

Skeptical Scalpel是一位退休外科医生,曾担任外科系主任和住院医师项目主任多年。他获得了普通外科和外科副专科的董事会认证,并多次获得这两项认证。在过去的9年里,他一直在写博客SkepticalScalpel.blogspot.com和微博@SkepticScalpel.他的博客有超过370万的页面浏览量,他在Twitter上有超过2.1万的粉丝。