剂量依赖性穗有风险,用于对DMARD的加载糖皮质激素严重感染

研究人员报道,甚至低剂量糖皮质激素均与类风湿性关节炎(RA)患者住院感染的患者风险的小而统计学上显着增加,研究人员报告说,研究人员稳定的疾病调制抗急性药物(DMARDS)。

根据Michael D.乔治的情况,Medicar Cohort在医疗保险队的住院感染的累积感染8.6%是11%的糖皮质激素与11%(95%CI 10.6%-11.5%)。,宾夕法尼亚大学在费城的MD,MSCE,以及​​共同作者。

此外,在商业卫生保险公司(OPTUM)中的1年期住院感染的累积发生率为4%的RA患者对含有含量≤5mg/天的剂量的5.2%(95%CI 4.7%至5.8%)。

他们在报告中写道,住院感染的发生率随着糖皮质激素(GC)剂量的增加而增加内科学年鉴

“在这项回顾性队列研究中,我们发现,在ra(> 40%的患者)患者中,长期使用糖皮质激素是常见的,”作者指出,“临床医生应避免长期使用高剂量糖皮质激素并且应在这些潜在风险中称重低剂量治疗的低剂量治疗。“

乔治集团承认加入糖皮质激素是一种有效的RA治疗,但“争议长期正确使用糖皮质激素的原因是低剂量治疗的安全性仍然存在不确定性。”

在一个社论伴随着该研究的达娜E. Orange,MD,洛克菲勒大学,贝拉梅海,MBBS,MBB,MB,威尔康奈尔医学,同时认为有“对感染风险缺乏共识根据慢性低剂量GC处理,特别是在5mg / d以下的泼尼松剂量,结果,患者通常与慢性低糖GCS保持在[DMARD]。“

但是他们也指出,所有类风湿关节炎患者的医疗利用率都很高。作者报道,在1年期间,住院率在医疗保险队列中为25%,在Optum队列中为17%。同样,急诊患者的比例分别为40%和29%,阿片类药物使用的比例分别为48%和34%。

因此,“我们将谨慎地将这些结果推断到其他给予低剂量GCs的患者,”Orange和Mehta说。“众所周知,风湿性关节炎患者由于疾病相关的免疫失调而增加了严重感染的风险,这在其他情况下可能不是这样。”

Also, George and co-authors reported that the associations for glucocorticoids use and hospitalized infection were consistent in the two datasets (years 2006 to 2015 for Medicare claims data; 2001 to 2015 for Optum’s Clininformatics Data Mart), and were similar in older versus younger patients, as well as among those patients treated with biologic versus non-biologic therapies.

橙色和甲基溴指出,“正如预期的那样,年龄较大的年龄和先前住院感染最强烈地与住院感染风险有关;然而,当不包括先前住院感染的患者时,结果类似,表明缺乏住院感染缺乏历史,不会消除感染风险。“

作者分析了长期使用糖皮质激素治疗接受DMARD的RA患者的两个数据库。患者≥65岁,年龄≥65岁的残疾患者。纳入标准为两名医生的ICD-9代码至少间隔7天,并连续接受DMARD治疗≥6个月。

患者GCs暴露为无、≤5 mg/d、>5 ~ 10 mg/d、>10 mg/d。作者发现,在稳定使用DMARD 6个月后,47.1%的Medicare患者和39.5%的Optum患者在使用糖皮质激素。

作者报告,通过剂量的两个队列中的晚期1年累计发病率(所有P.<0.001 Vs No Glucococoxcoids):

  • >5 - 10 mg/天:医疗保险14.4%(95%可信区间13.8%-15.1%);8.1% (95% CI 7.0%-9.3%)
  • > 10毫克/天17.7%(95%CI 16.5%-19.1%);10.6%(95%CI 8.5%-13.2%)

“我们的结果支持指南建议减少糖皮质激素的长期使用和尝试逐渐减少,但低剂量糖皮质激素可以接受的风险获得可观的收益,增加了患者疾病活动当努力锥度,”作者说。

研究限制包括剩余混杂和剂量错误分类的可能性。此外,仅评估住院感染,并且不评估来自门诊感染的数据。

  1. 在接受稳定的抗风湿性关节炎药物治疗的类风湿性关节炎患者中,低剂量糖皮质激素有一个小但有意义的严重感染风险。
  2. 随着糖皮质激素剂量上升,所住院感染的发生率增加。

Shalmali Pal,贡献作家,BreakingMed™

乔治在研究期间报道了美国国家关节炎和肌肉骨骼和皮肤病疾病的补助金;来自Bristol-Myers Squibb的补助金,ABBVIE的个人费用,Paradigm Medical Communications的个人费用,以及Biaggi,Kroese,&Campbell Pllc的个人费用,在提交的工作之外。

Orange报告了阿斯利康/Medimmune在提交的工作之外的个人费用,并拥有两项正在申请的专利。

在提交的工作之外,梅塔报告了与诺华的相关关系。

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