剂量依赖性穗有风险,用于对DMARD的加载糖皮质激素严重感染

研究人员报道,甚至低剂量糖皮质激素均与类风湿性关节炎(RA)患者住院感染的患者风险的小而统计学上显着增加,研究人员报告说,研究人员稳定的疾病调制抗急性药物(DMARDS)。

根据Michael D.乔治的情况,Medicar Cohort在医疗保险队的住院感染的累积感染8.6%是11%的糖皮质激素与11%(95%CI 10.6%-11.5%)。,宾夕法尼亚大学在费城的MD,MSCE,以及​​共同作者。

此外,在商业卫生保险公司(OPTUM)中的1年期住院感染的累积发生率为4%的RA患者对含有含量≤5mg/天的剂量的5.2%(95%CI 4.7%至5.8%)。

随着糖皮质激素(GC)剂量的增加,所住院感染的发生率增加,他们写在内科

“在这项回顾性队列研究中,我们发现,在ra(> 40%的患者)患者中,长期使用糖皮质激素是常见的,”作者指出,“临床医生应避免长期使用高剂量糖皮质激素并且应在这些潜在风险中称重低剂量治疗的低剂量治疗。“

乔治集团承认加入糖皮质激素是一种有效的RA治疗,但“争议在适当使用长期糖皮质激素源于低剂量治疗安全性的持续不确定性。“

在A.社论伴随着该研究的达娜E. Orange,MD,洛克菲勒大学,贝拉梅海,MBBS,MBB,MB,威尔康奈尔医学,同时认为有“对感染风险缺乏共识根据慢性低剂量GC处理,特别是在5mg / d以下的泼尼松剂量,结果,患者通常与慢性低糖GCS保持在[DMARD]。“

但他们还指出,RA患者的全部群体具有很高的医疗利用率。作者报告称,在1年期间,医疗保险队队的住院率为25%,奥普敦队列中的17%。同样,急诊部门访问分别为40%和29%,而阿片类药物使用48%和34%。

因此,“我们将谨慎地将这些结果推断到患者被给予低剂量GCS的其他条件下,”橙色和Mehta陈述。“众所周知,由于疾病相关的免疫失调,RA患者的风险增加了严重的感染,这可能在其他条件下可能不是这种情况。”

Also, George and co-authors reported that the associations for glucocorticoids use and hospitalized infection were consistent in the two datasets (years 2006 to 2015 for Medicare claims data; 2001 to 2015 for Optum’s Clininformatics Data Mart), and were similar in older versus younger patients, as well as among those patients treated with biologic versus non-biologic therapies.

橙色和甲基溴指出,“正如预期的那样,年龄较大的年龄和先前住院感染最强烈地与住院感染风险有关;然而,当不包括先前住院感染的患者时,结果类似,表明缺乏住院感染缺乏历史,不会消除感染风险。“作者分析了两种数据库,用于研究接受DMARD的RA患者的长期使用糖皮质激素。患者≥65和年龄较大的残疾人。纳入标准是镭射率为至少7天的两个医生ICD-9代码,并接受连续DMARD疗法≥6个月。

用于最新消息和更新

患者暴露于GCs被分类为无,≤5mg/天,> 5至10mg /天,每天> 10 mg。作者发现,经过6个月的稳定DMARD使用后,47.1%的医疗保险患者和39.5%的抗糖型患者都在糖皮质激素上。

作者报告,通过剂量的两个队列中的晚期1年累计发病率(所有P.<0.001 Vs No Glucococoxcoids):

  • > 5至10毫克/日:Medicare的14.4%(95%CI 13.8%-15.1%);8.1%(95%CI 7.0%-9.3%)用于optum
  • > 10毫克/天17.7%(95%CI 16.5%-19.1%);10.6%(95%CI 8.5%-13.2%)

“我们的结果支持指导建议,以最大限度地减少糖皮质激素的长期使用和尝试逐渐变细,但在获得大量益处的患者中可能是可以接受的,并且当尝试对锥度进行疾病活动时,患者可能是可接受的。“作者说明了。

研究限制包括剩余混杂和剂量错误分类的可能性。此外,仅评估住院感染,并且不评估来自门诊感染的数据。

  1. 在类风湿性关节炎患者接受稳定的疾病改性抗胃癌患者中,对低剂量糖皮质激素严重感染的风险很小。
  2. 随着糖皮质激素剂量上升,所住院感染的发生率增加。

Shalmali Pal,贡献作家,BreakingMed™

乔治在研究期间报道了美国国家关节炎和肌肉骨骼和皮肤病疾病的补助金;来自Bristol-Myers Squibb的补助金,ABBVIE的个人费用,Paradigm Medical Communications的个人费用,以及Biaggi,Kroese,&Campbell Pllc的个人费用,在提交的工作之外。

Orange报告了从提交的工作之外的Astrazeneca / Medimmune的个人费用,并有两个待处理的专利。

Mehta报告了与提交的工作之外的与诺华相关的相关关系。

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