剂量依赖性穗有风险,用于对DMARD的加载糖皮质激素严重感染

研究人员报道,甚至低剂量糖皮质激素均与类风湿性关节炎(RA)患者住院感染的患者风险的小而统计学显着增加。

根据Michael D.乔治的情况,Medicar Cohort在医疗保险队的住院感染的累积感染8.6%是11%的糖皮质激素与11%(95%CI 10.6%-11.5%)。,宾夕法尼亚大学在费城的MD,MSCE,以及​​共同作者。

此外,在商业卫生保险公司(OPTUM)中的1年期住院感染的累积发生率为4%的RA患者对含有含量≤5mg/天的剂量的5.2%(95%CI 4.7%至5.8%)。

住院感染的发生率随着糖皮质激素(GC)剂量的增加而增加内科医学年鉴

“在这项回顾性队列研究中,我们发现,在ra(> 40%的患者)患者中,长期使用糖皮质激素是常见的,”作者指出,“临床医生应避免长期使用高剂量糖皮质激素并且应在这些潜在风险中称重低剂量治疗的低剂量治疗。“

乔治集团承认加入糖皮质激素是一种有效的RA治疗,但“争议长期正确使用糖皮质激素源于对低剂量治疗安全性的持续不确定性"

在一个社论伴随着该研究的达娜E. Orange,MD,洛克菲勒大学,贝拉梅海,MBBS,MBB,MB,威尔康奈尔医学,同时认为有“对感染风险缺乏共识根据慢性低剂量GC处理,特别是在5mg / d以下的泼尼松剂量,结果,患者通常与慢性低糖GCS保持在[DMARD]。“

但他们也注意到,整个类风湿关节炎患者队列的医疗保健利用率很高。作者报道,在1年的时间里,医疗保险组住院率为25%,Optum组住院率为17%。同样,急诊科就诊率分别为40%和29%,阿片类药物使用率分别为48%和34%。

所以Orange和Mehta说:“我们将谨慎地将这些结果推断到其他病人服用低剂量GCs的情况下。”“众所周知,风湿性关节炎(RA)患者由于疾病相关的免疫失调而面临严重感染的风险增加,这可能不是其他情况下的情况。”

Also, George and co-authors reported that the associations for glucocorticoids use and hospitalized infection were consistent in the two datasets (years 2006 to 2015 for Medicare claims data; 2001 to 2015 for Optum’s Clininformatics Data Mart), and were similar in older versus younger patients, as well as among those patients treated with biologic versus non-biologic therapies.

橙色和甲基溴指出,“正如预期的那样,年龄较大的年龄和先前住院感染最强烈地与住院感染风险有关;然而,当不包括先前住院感染的患者时,结果类似,表明缺乏住院感染缺乏历史,不会消除感染风险。“

作者分析了这两个数据库,用于他们对接受DMARD的RA患者长期使用糖皮质激素的研究。患者年龄≥65岁,老年和青年残疾人。纳入标准为两个内科医生ICD-9代码,至少间隔7天,并连续接受DMARD治疗≥6个月。

暴露于GCs的患者分为无、≤5mg /day、>5 - 10mg /day和> 10mg /day。作者发现,在稳定使用DMARD 6个月后,47.1%的Medicare患者和39.5%的Optum患者使用了糖皮质激素。

作者报告,通过剂量的两个队列中的晚期1年累计发病率(所有P.<0.001 Vs No Glucococoxcoids):

  • >5 - 10mg /天:医疗保险为14.4%(95%可信区间为13.8%-15.1%);Optum为8.1% (95% CI 7.0%-9.3%)
  • > 10毫克/天17.7%(95%CI 16.5%-19.1%);10.6%(95%CI 8.5%-13.2%)

“我们的结果支持指南建议减少糖皮质激素的长期使用和尝试逐渐减少,但低剂量糖皮质激素可以接受的风险获得可观的收益,增加了患者疾病活动当努力锥度,”作者说。

研究限制包括剩余混杂和剂量错误分类的可能性。此外,仅评估住院感染,并且不评估来自门诊感染的数据。

  1. 在接受病情稳定的抗风湿性关节炎药物治疗的类风湿关节炎患者中,低剂量糖皮质激素存在严重感染的小但有意义的风险。
  2. 随着糖皮质激素剂量上升,所住院感染的发生率增加。

Shalmali Pal,贡献作家,BreakingMed™

乔治在研究期间报道了美国国家关节炎和肌肉骨骼和皮肤病疾病的补助金;来自Bristol-Myers Squibb的补助金,ABBVIE的个人费用,Paradigm Medical Communications的个人费用,以及Biaggi,Kroese,&Campbell Pllc的个人费用,在提交的工作之外。

Orange报告了阿斯利康/Medimmune在提交的作品之外的个人费用,并拥有两项正在申请的专利。

Mehta报告了在提交的工作之外与诺华的相关关系。

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