研究表明,糖尿病患者患抑郁、焦虑和饮食失调等心理健康问题的风险增加。“糖尿病的精神健康并发症会影响对糖尿病治疗的坚持,这反过来会增加短期和长期严重并发症的风险,”Mark Peyrot博士说。未能坚持糖尿病药物治疗方案可导致心血管疾病、中风、失明、截肢和认知能力下降。它还会降低生活质量,增加过早死亡的风险。

当糖尿病的精神健康共病未被诊断和治疗时,社会和卫生保健系统的经济成本是巨大的,患者的健康结果也受到影响。“在与糖尿病相关的广泛的共病中,心理健康问题是最容易被忽视的,”佩罗特博士说。“尽管心理健康问题可能会影响自我管理,并增加严重并发症的风险,但这仍然是事实。”研究表明,只有大约三分之一同时患有这些精神健康疾病的患者得到了诊断和治疗。

抑郁、焦虑和饮食失调

在美国,近7%的成年人患有重度抑郁症,糖尿病患者更容易被诊断为重度抑郁症。“糖尿病是抑郁症的风险因素,抑郁症也是糖尿病的风险因素,”佩罗特博士说。糖尿病患者的抑郁与自我护理差、血糖控制差、更多的长期并发症和生活质量下降有关。幸运的是,抑郁症可以通过包括心理治疗和抗抑郁药物的协作护理模式成功地治疗糖尿病患者。这些治疗可以改善抑郁症状,并可能对控制血糖有积极作用。

许多糖尿病患者还伴有焦虑障碍,如广泛性焦虑障碍、恐慌障碍或创伤后应激障碍。佩罗特博士解释说:“其中一些失调可能与抑郁症一起发生。”一些研究表明,饮食失调对患有1型糖尿病的女性来说是一个问题,但对患有糖尿病的男性的这些情况了解较少。“饮食行为紊乱的患者通常会通过限制胰岛素来排毒,”佩罗特博士说。与其他精神健康状况一样,饮食失调往往会持续并随着时间的推移而恶化,并可能导致连锁并发症和疾病恶化。

检查问题

根据美国糖尿病协会的护理标准,糖尿病患者应该由多学科医疗团队进行治疗。医生也被建议定期检查心理社会问题,包括抑郁和糖尿病相关的沮丧、焦虑、饮食失调和认知障碍(表格)。

“医生通常不评估或管理精神健康状况,直到他们变得严重,”佩罗特博士说。“重要的是,医生要定期评估糖尿病特有的心理因素,这些因素会增加精神健康障碍的风险和不良的糖尿病结果,例如对低血糖和并发症的恐惧,糖尿病自我管理的困难,而缺乏实际和情感上的支持——支持患者努力克服这些障碍,进行有效的自我管理。尽管有这些障碍,临床医生还是可以采取一些简单的步骤来评估和支持他们的病人。”

当医生支持不足以处理新出现的心理问题时,建议进行正式筛查,同时转诊或咨询心理健康专家。除了糖尿病患者预后差之外,研究表明,精神健康问题风险最大的糖尿病患者被认为是在任何慢性疾病中最脆弱的人。这包括以下人群:

♦获得良好医疗保健的机会有限
资源和教育的有限性
有限的家庭和社会支持
慢性疾病之外的多重生活压力

指病人

“许多糖尿病的精神健康共病是可以治疗的,但重要的是要及时转诊给精神健康提供者进行诊断和治疗,”Peyrot博士说。他补充说,临床医生应该认识到早期筛查患者这些疾病的重要性,这样他们就更有可能被转介到心理健康团队,当他们可以提供有效的治疗这些问题。

根据Peyrot博士的观点,考虑到糖尿病的巨大负担,识别和治疗糖尿病患者的精神健康共病应该是优先事项。他说:“心理健康和糖尿病的高患病率和高成本,再加上行为因素对有效的糖尿病自我护理很重要的证据,创造了一个重要的机会。”“精神健康筛查和治疗需要纳入多学科糖尿病护理团队,以改善结果和减少医疗支出。”

参考文献

Ducat L, Philipson LH, Anderson BJ。糖尿病的心理健康共病《美国医学会杂志》。2014; 312:691 - 692。可以在:http://jama.jamanetwork.com/article.aspx?articleid=1888681

美国糖尿病协会。2014年糖尿病医疗护理标准。糖尿病护理。2014年,37(增刊):S14-S80。

Kessler RC, ChiuWT, Demler O, Merikangas KR, Walters EE。12个月的患病率、严重程度和共病dsm - iv疾病在全国共病调查的复制拱创精神病学。2005; 62:617 - 627。

李志华,郑德华,李志华。在糖尿病患者中,伴随抑郁症与增加的医疗保健使用和支出有关。糖尿病护理。2002; 25:464 - 470。

安德森·BJ,曼斯菲尔德AK。糖尿病治疗中的心理问题。In: Beaser RS, ed。乔斯林糖尿病Deskbook。马萨诸塞州波士顿:乔斯林糖尿病中心;2007:641 - 661。