由怀疑手术刀

上周,多家媒体报道了佛罗里达州一名普通外科医生从一名正在接受脊柱手术的妇女身上取出一个正常肾脏的故事。这是怎么发生的?

51岁的患者在一次车祸中受伤,计划进行第五腰椎至第一骶椎前路腰椎体间融合术(ALIF)。普通外科医生的作用是为脊柱外科医生提供暴露,在下腹做一个切口,将完整的腹膜及其内容物移到一边,以便可以看到脊柱。

在这个过程中,普通外科医生遇到了一个肿块,他认为是恶性肿瘤,就把它完全切除了。ALIF程序按照计划进行。当病理报告显示为“正常肾脏”时,对患者两项术前MRI检查的回顾显示患者有盆腔肾。关于这个病例的许多文章都没有提到放射科医生是否报告盆腔肾的存在,但由于放射科医生显然没有被起诉,他们一定提到了异位肾。

下图是典型的左盆腔肾的外观。绿色椭圆形显示右肾在正常位置,红色勾勒出异位的左肾在髂窝。如果这是病人的解剖结构,肾脏应该位于L5-S1椎间盘间隙的正前方。盆腔肾是众多肾脏异常之一,大约每500到3000人中就有1人患有盆腔肾。

一项非正式且不科学的推特民意调查发现,131名参与alif手术的普通外科医生中,77%的人表示他们会亲自检查患者的成像。如果我在暴露脊柱时,在手术现场遇到了一个意想不到的肿块,我会立即查看病人的核磁共振成像,以确定肿块是否存在,以及放射科医生认为它是什么。

2016年的这起案件导致了一场诉讼,最终和解。这名病人从两名整形脊柱外科医生的医疗事故保险公司各获得了25万美元,据他的律师说,他还从没有医疗事故保险的普通外科医生那里获得了“象征性的金额”。尽管普通外科医生辩解说,医院没有告知他病人有盆腔肾(这不是一个好的借口),但这些文章都没有提到医院对和解有任何贡献。佛罗里达州允许医生在没有医疗事故保险的情况下执业,许多有医疗事故保险的医生每次的保险限额为25万美元,每年为75万美元。大多数州的医生选择的保单限额为100万美元/ 300万美元。截至2014年,佛罗里达州普通外科医生每年的医疗事故保险费从5.7万美元到19万美元不等,这取决于地点、风险概况和其他因素。

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一个只有一个肾的病人会怎么样?许多人要么天生只有一个肾,要么因为受伤或疾病失去一个肾,要么捐献一个肾。大多数人都很健康,但一项研究表明,捐献一个肾脏可能会使人的预期寿命减少半到一年。

普通外科医生还没有脱离危险。佛罗里达州卫生部已提起诉讼,称“被告在腰椎融合术中移除骨盆肾,对患者实施了医学上不必要的程序。”可能的处罚包括补习教育、罚款、缓刑、限制执业、暂停或永久吊销他的执照。

外科医生们,如果你要帮助脊椎外科医生,你最好在手术前检查图像熟悉骨盆肾的可能位置。

来源:

棕榈滩邮政
《华盛顿邮报》
WPTV.com
佛罗里达州卫生部
equote.com
Gallaghermalpractice.com
Radiopaedia.com

Skeptical Scalpel是一位退休外科医生,曾担任外科系主任和住院医师项目主任多年。他获得了普通外科和外科副专科的董事会认证,并多次获得这两项认证。在过去的8年里,他一直在写博客SkepticalScalpel.blogspot.com和微博@SkepticScalpel他的博客有超过300万的页面浏览量,他在Twitter上有超过1.8万名粉丝。