一项研究英国外科杂志他说通过胃切除发炎的阑尾是可行的,而且“很有希望”。该技术被称为自然孔道腔内内窥镜手术(NOTES)。

论文(全文+视频在这里)描述了在德国海德堡大学完成的前15个案例。

这篇论文和这个概念有太多的错误,以至于我们很难知道从哪里开始。

从2010年4月到2011年4月,111名患者有机会接受这种手术,但只有15人同意这么做。看来病人比一些医生认为的有更多的常识。这些病人是经过精心挑选的。排除bmi值为> 30和阑尾炎穿孔的患者。

这个过程是通过将一个内窥镜插入口腔,然后穿过胃壁,但如果你只读摘要,你会错过一个事实,即一个单独的套管针通过脐带插入,以促进手术。因此,它不是一个纯NOTES过程。

一些并发症的发生。第一个病例因为“严重的炎症”不得不进行阑尾切开手术。这在论文中没有解释,但在典型的不加批判的文章中被揭示出来MedPage今天文章关于它。

两名患者术后出现盆腔脓肿,需要进行他们所谓的“腹腔镜修补术”,这是他们对第二次手术的委婉说法。这在没有穿孔的阑尾炎患者中是非常罕见的。

在一个病人中,由于技术问题需要通过脐带口结扎阑尾残端。另一个病人有出血,必须用夹子来控制。对于一个肥胖的病人(奇怪的是,只有bmi < 30的病人被包括在内),阑尾必须被切成两段,因为它不能通过胃壁的开口。NOTES病例中位持续时间为105分钟,范围为59 ~ 150分钟。标准的三孔腹腔镜阑尾切除术的平均时间是25到35分钟,这意味着NOTES手术需要3倍的时间。

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平均住院天数为3天,范围为1至8天。在美国,标准腹腔镜阑尾切除术的住院时间通常少于24小时。

这些经过大量剪辑的视频值得一看——尤其是第四个,它显示在完全分割阑尾之前,用内镜下的小剪刀至少剪了10次。

由于该系列中有两名患者出现脓肿,作者建议对化脓性阑尾炎患者慎用,并建议改用标准的腹腔镜阑尾切除术。问题是,外科医生不知道病人得了化脓性阑尾炎,除非她检查并在胃部打了一个不必要的洞。

大多数标准的腹腔镜阑尾切除术疤痕是看不见的。如果只有一名患者的胃壁关闭发生泄漏,这将导致败血症和其他主要并发症,这将严重影响经胃手术的美容效果。

该研究于两年前结束,但刚刚发表。我一直想知道。怎么花了这么长时间?它被其他杂志拒绝了吗?你可能会认为作者希望这种突破能尽快被发现。从那以后他们做了更多的案子吗?结果如何?

在看了报纸和视频之后,世界上有哪个外科医生会想要给自己或所爱的人做胃尾切除术吗?一项不科学的推特调查显示,他们的支持率将会下降。一位外科医生说:“我不确定我会回答‘不’还是‘当然不’,我做了NOTES研究。”

底线是:除非你承诺你的病人有麻烦,只有最热心的NOTES支持者才会说这些结果“有希望”。

仅仅因为你可以做某事并不意味着你应该做。

skeppel是一名最近退休的外科医生,曾担任外科系主任和住院医师项目主任多年。他在普通外科和一个外科次专业的董事会认证,并已在这两个认证的几次。在过去的两年里,他一直在SkepticalScalpel.blogspot.com和微博@SkepticScalpel.他的博客平均每天浏览量超过900次,他在Twitter上有超过5300名粉丝。