一项研究英国外科杂志他说,通过胃切除发炎的阑尾是可行的,而且“很有希望”。该技术被称为自然孔腔内窥镜手术(NOTES)。

论文(全文加视频)在这里)描述了在德国海德堡大学完成的前15个案例。

这篇论文和总体概念有太多的错误,以至于很难知道从哪里开始。

从2010年4月到2011年4月,111名患者有机会做这个手术,但只有15人同意这样做。病人似乎比一些医生认为的更有常识。病人是经过精心挑选的。bmi为> 30和阑尾炎穿孔者被排除在外。

这个手术是通过口腔插入一个内窥镜,然后通过胃壁,但如果你只阅读摘要,你会错过一个事实,通过脐部插入一个单独的套管针,以方便手术。因此,它不是一个纯NOTES过程。

一些并发症的发生。第一个病例因为“严重的炎症”不得不进行开放式阑尾切除术。这在论文中没有解释,但在典型的不批判中揭示了MedPage今天文章关于它。

两名患者术后出现盆腔脓肿,需要进行“腹腔镜翻修”,这是他们对第二次手术的委婉说法。这在没有穿孔的阑尾炎患者中非常少见。

在一位病人中,由于技术问题,必须通过脐带口结扎阑尾残端。另一个病人有出血,必须用夹子控制。对于肥胖患者(奇怪的是,只有bmi < 30的患者被纳入研究),阑尾必须被切成两段,因为它无法通过胃壁的开口。NOTES病例的中位持续时间为105分钟,范围为59 ~ 150分钟。标准的三端口腹腔镜阑尾切除术的平均时间约为25 - 35分钟,这意味着NOTES需要3倍的时间。

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平均住院时间为3天,范围为1 - 8天。在美国,标准腹腔镜阑尾切除术的住院时间通常少于24小时。

这些经过大量编辑的视频值得一看——尤其是第四段,视频显示,在阑尾完全被切除之前,用内镜下的小剪刀至少剪了10下。

由于这两名患者出现脓肿,作者建议对化脓性阑尾炎患者要谨慎,建议做标准的腹腔镜阑尾切除术。问题是,外科医生不可能知道病人患有化脓性阑尾炎,直到她检查并在胃上做了一个不必要的洞。

大多数标准腹腔镜阑尾切除术的疤痕是看不见的。如果只有一个病人发生了胃壁泄漏,这将导致败血症和其他主要并发症,这将强烈否定通过胃手术获得的最小美容效果。

这项研究于两年前结束,但刚刚发表。我一直在想这个问题。怎么花了这么长时间?它被其他期刊拒绝了吗?你可能会认为作者们希望这类突破尽快被揭示出来。从那以后他们做了更多的案子吗?结果是什么?

在看了这篇文章和视频之后,世界上有哪个外科医生会想要给自己或所爱的人做阑尾切除术吗?一项不科学的推特民意调查显示,他们将会下降。一位外科医生说:“我不确定我会回答‘不’还是‘绝对不’,我做笔记研究。”

这里的底线是:除非你已经承诺给你的病人带来麻烦,否则只有最热心的NOTES支持者才能称这些结果“有希望”。

仅仅因为你可以做某事并不意味着你应该做。

Skeptical Scalpel是一位最近退休的外科医生,曾担任外科系主任和住院医师项目主任多年。他获得了普通外科和外科副专科的董事会认证,并多次获得这两项认证。在过去的两年里,他一直在写博客SkepticalScalpel.blogspot.com和微博@SkepticScalpel.他的博客平均每天有900多页浏览,他在Twitter上有5300多名粉丝。